發(fā)現(xiàn)血尿酸升高到底要不要吃藥？專家這樣說……

2017-05-25 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：高尿酸血癥人數(shù)逐年增長，據(jù)2003年邵繼紅等在南京的調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病率已達(dá)13.3%。

　　高尿酸血癥人數(shù)逐年增長，據(jù)2003年邵繼紅等在南京的調(diào)查顯示，我國部分地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病率已達(dá)13.3%。

　　根據(jù)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院陳啟云副主任醫(yī)師介紹，高尿酸血癥產(chǎn)生的原因，主要有三方面：

　　·飲食方面(高嘌呤飲食、嗜酒)

　　·如藥物因素(利尿劑、降壓藥、化療藥)

　　·某些疾病(腎病、血液病、糖尿病)或肥胖等

　　那么，發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，到底要不要吃藥呢?

　　圖1

　　《無癥狀高尿酸血癥合并心腦血管疾病診治建議中國專家共識》建議：

　　⑴如果沒有痛風(fēng)發(fā)作，且不合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，血清尿酸在416-535μmol/L時(shí)，應(yīng)給予生活指導(dǎo)，采取生活方式干預(yù)治療3-6個(gè)月，如果無效，則開始啟動藥物治;血清尿酸值>535μmol/L，則應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上啟動藥物治療。

　　⑵如果患者沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是合并心血管危險(xiǎn)因素或者心血管疾病，血尿酸在416-475μmol/L之間，則首先開始生活方式改變，包括低嘌呤飲食，多喝水，適量運(yùn)動，控制體重等，3-6個(gè)月后復(fù)查血尿酸，如無效則啟動藥物治療;血尿酸>475μmol/L，則應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。

　　⑶有下列情況，高尿酸者應(yīng)定期檢查或考慮降尿酸藥物治療：

　　·有痛風(fēng)臨床癥狀；

　　·有明確的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；

　　·24小時(shí)尿尿酸排泄量大于1000mg；

　　·經(jīng)飲食控制或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸仍持續(xù)6個(gè)月大于9mg/dl。

　　調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療

　　輕度無癥狀的高尿酸血癥，通過改變生活方式基本可以恢復(fù)。即使是需要藥物治療，調(diào)整生活方式也有助于痛風(fēng)治療。

　　中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定《2016中國痛風(fēng)診療指南》，它指出，調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：

　?、畔蘧?；

　?、茰p少高嘌呤食物的攝入；

　　⑶防止劇烈運(yùn)動或突然受涼；

　?、葴p少富含果糖飲料的攝入；

　?、纱罅匡嬎?每日2000ml以上)；

　?、士刂企w重；

　　⑺增加新鮮蔬菜的攝入；

　　⑻規(guī)律飲食和作息；

　?、鸵?guī)律運(yùn)動；

　?、谓麩煛?/p>

　　圖2

　　《2016中國痛風(fēng)診療指南》指出，飲酒(啤酒與白酒)，大量使用肉類、海鮮(如貝類)、動物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動，突然受涼，肥胖，疲勞，飲食、作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素；規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)的保護(hù)因素。

　　至于紅酒是否為痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不一致。

　　常用降尿酸藥物種類

　　藥物治療方面，別嘌呤、苯溴馬隆、非布索坦是目前比較常用的三種降尿酸藥物。按照藥物功能不同，可以這樣分：

　　圖3

　　堿化尿液的目標(biāo)和方法

　　同時(shí)，陳主任還提到，對于血尿酸較高的患者(>480μmol/L)，堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出，將尿PH值維持再6.2-6.9范圍最為適宜。

　　常用方法：口服碳酸氫鈉1-2g；每日3次枸櫞酸鉀鈉合劑SHOHL溶液(枸櫞酸鉀140g，枸櫞酸鈉98g，加蒸餾水至1000ml，每次10-30ml，每日3次)。

　　到底PH值對尿酸有什么影響?陳主任指出，將PH值維持在6.2-6.9，通常不會產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)石。

　　但需要注意的是，單純堿化尿液治療對痛風(fēng)患者沒有任何療效。

　　專家小結(jié)高尿酸那些事

　　尿酸是人體內(nèi)代謝產(chǎn)物，高嘌呤飲食增加尿酸生成。

　　高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生直接相關(guān)，與心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)。