初夏天氣忽冷忽熱，正值咳嗽高發(fā)之際。為此，健客君邀請(qǐng)了中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科專(zhuān)家牛黎明主任為大家詳細(xì)介紹慢性咳嗽的用藥知識(shí)及預(yù)防措施。

　　經(jīng)?？人?、慢性咳嗽的危害

　　● 氣虛體弱

　　● 咽喉炎

　　● 支氣管炎

　　● 肺氣腫

　　● 慢阻肺

　　● 胸膜炎

　　● 哮喘

　　● 上呼吸道感染

　　● 肺結(jié)核

　　● 腰腿痛

　　●骨折(骨質(zhì)疏松癥患者、老年人、肥胖人士尤其要注意。)

圖一

　　什么叫慢性咳嗽?

　　咳嗽按時(shí)間來(lái)分，可分為急性咳嗽(3周以?xún)?nèi))、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽是指咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，又無(wú)明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽。慢性咳嗽原因復(fù)雜，其中以咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、上氣道咳嗽綜合征和嗜酸性細(xì)胞支氣管炎最為常見(jiàn)。

　　慢性咳嗽能否根治?

　　慢性咳嗽的眾多病因中，有些是可以根治的，如胃食管反流病、感染后引起的咳嗽及一些高血壓藥物引起的咳嗽等;而有一些是難以根治的，但可以通過(guò)藥物進(jìn)行控制，如咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽整合癥等。

　　反復(fù)咳嗽、慢性咳嗽如何科學(xué)用藥?

　　1.常見(jiàn)用藥有哪些?

　　引起慢性咳嗽的因素較復(fù)雜，治療時(shí)要對(duì)癥施治，比如一些高血壓藥物(依那普利、卡托普利)引起的咳嗽，首先要做的就是停藥，選用替代藥物。其次，用藥治療的話，根據(jù)我們前面說(shuō)的最常見(jiàn)四種病因，可以選擇吸入性糖皮質(zhì)激素、麻黃堿、β受體激動(dòng)劑，氯雷他定，中樞鎮(zhèn)咳藥，右美沙芬，可待因等;如胃食管反流引起的，選用改善胃動(dòng)力的藥，莫沙必利、嗎丁啉(嗎丁啉美國(guó)已停用)，可選用奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑;胃食管反流病的，還可以選用保護(hù)胃黏膜的，如鋁劑和鉍劑等。此外，還有一些復(fù)方制劑，如惠菲寧、阿斯美等。

　　中醫(yī)治咳嗽用藥：

　　風(fēng)寒咳嗽：以咳嗽聲重，喘息胸悶、發(fā)熱怕冷、頭痛無(wú)汗、流清鼻涕、肢體酸脹等癥狀為主，中成藥可選用，杏蘇止咳糖漿、宣肺止咳顆粒及半夏露等。

　　風(fēng)熱咳嗽：以咳嗽咽痛、喘息氣粗、咳嗽不爽、咳痰稠黃，伴有身熱、畏風(fēng)、口干、頭痛、流黃鼻涕等癥狀為主，中成藥可選用，如京都念慈菴蜜煉川貝枇杷膏、蛇膽川貝枇杷液及同仁堂百咳靜糖漿等。

　　2.干咳與咳痰用藥區(qū)別?

　　一般來(lái)說(shuō)，咳嗽先看是否有痰，再選用止咳藥。如果只是干咳，無(wú)痰，影響工作和睡眠的話，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用效力較強(qiáng)的，如可待因、咳必清、必嗽平等止咳藥。如咳嗽咳痰，痰多，就不能選用很強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)咳藥，尤其是右美沙芬、可待因這類(lèi)的。如果干咳是因?yàn)榭人宰儺愋韵鸬模駟岱?、可待因、罌粟殼等，就具有很?qiáng)中樞鎮(zhèn)咳藥也是不能用的，會(huì)加重哮喘。

　　3.兒童、老人、孕婦用藥注意事項(xiàng)?

　　兒童和老人用藥，首先是要減量，像惠菲寧，兩歲以下的兒童是不能用的。孕婦的用藥比較受到限制的，只能用B類(lèi)，像氯雷他定、孟魯司特、京都念慈菴蜜煉枇杷膏等，這些藥是可以選用的。

　　4.咳嗽需要用抗生素嗎?

　　一般的感冒就是指急性鼻炎，如果出現(xiàn)流膿鼻涕、咳黃痰、頭痛、或發(fā)高燒、白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，有些咳嗽開(kāi)始是好轉(zhuǎn)，過(guò)了一星期又加重了，那么可能并發(fā)其他一些肺炎、氣管炎等感染，是可以用抗生素的。一般的感冒是不需要使用抗生素的，要防止抗生素的濫用。只需要對(duì)癥處理就行了。

　　5.反復(fù)咳嗽，是否需要做胸部CT?

　　胸片是一項(xiàng)常規(guī)檢查，慢性咳嗽，尤其是吃了很多藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者，一定要拍胸片。此外，對(duì)一些年齡在40歲左右，長(zhǎng)期抽煙，尤其是煙齡40年以上，每天一包的，這類(lèi)存在腫瘤高危因素的人群，反復(fù)咳嗽不見(jiàn)好時(shí)，一定要做個(gè)胸部CT、肺功能或氣管鏡。具體做什么檢查，應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定的，在常見(jiàn)的一些檢查里面進(jìn)行選擇。

　　總的來(lái)說(shuō)，治療慢性咳嗽，明確病因是關(guān)鍵。避免長(zhǎng)期咳嗽給身體造成諸多不良后果，應(yīng)做到“早診斷、早治療、堅(jiān)持用藥”。

圖二

　　慢性咳嗽的預(yù)防和日常養(yǎng)護(hù)：

　　1.明確病因。對(duì)于一般感冒引起的咳嗽要及時(shí)治療，不要拖延。此外，對(duì)于不明原因的咳嗽，應(yīng)盡早去醫(yī)院診斷，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療、用藥。

　　2.合理飲食。少吃或不吃辛辣刺激性食物。胃食管反流引起的咳嗽患者，濃茶、咖啡、碳酸飲料、巧克力及高油脂食物都要盡量避免，且不宜吃太飽，睡前2小時(shí)不能進(jìn)食，晚飯后不要立即躺下，可以散散步，避免胃部食物反流，引發(fā)咳嗽。

　　3.遠(yuǎn)離過(guò)敏原。除了食物過(guò)敏原，常見(jiàn)的如堅(jiān)果、螃蟹、蝦外。吸入性過(guò)敏原，塵螨、蟑螂、花粉、廚房油煙等，也要盡量少接觸。

　　4.適量運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)鍛煉能增強(qiáng)體質(zhì)，幫助病情恢復(fù)。需要注意的是，鍛煉之前應(yīng)先看下當(dāng)天的空氣質(zhì)量，空氣質(zhì)量較差、霧霾天氣時(shí)要避免鍛煉。此外，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘咳嗽的，運(yùn)動(dòng)前要用藥，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，干冷的天氣，即使控制質(zhì)量好，也不要鍛煉，避免加重咳嗽。

　　5.居住環(huán)境。積極改善居住環(huán)境，注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，防暑防寒，勤曬被子，保持清潔衛(wèi)生。

　　6.其他。適當(dāng)多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和微量元素。注意保暖，保證睡眠時(shí)間充足，控制情緒。戒煙戒酒，多喝水，有助潤(rùn)肺排痰。

　　7.咽痛、咳嗽?xún)芍芤陨先圆灰?jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院呼吸科就醫(yī)。

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