治療消化性潰瘍常用非處方藥物

2017-05-27 來源：科學(xué)用藥時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：對(duì)于有幽門螺桿菌Hp患者，往往需要采用多聯(lián)療法根除幽門螺桿菌Hp，常用的方法為鉍劑或質(zhì)子泵阻滯劑與阿莫西林、甲硝唑等藥物三聯(lián)合用，具體方法可因人而異，需咨詢醫(yī)生。

　　消化性潰瘍是個(gè)多發(fā)病常見病，在不同國家和地區(qū)，其發(fā)病率有較大差異，大概有10%的人在其一生中患過消化性潰瘍。我國人群消化性潰瘍?cè)诘陌l(fā)病率大約在10.3%～32.6%，以20～50歲居多，男性多于女性。治療消化性潰瘍非處方藥物大致可以分為三類：抗酸劑、抑酸劑（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPI)）、保護(hù)胃黏膜的藥物。

　　抗酸劑是治療潰瘍病的常用藥，有氫氧化鋁（片劑、凝膠劑）、鋁碳酸鎂（片、咀嚼片、混懸劑）等。這類藥主要含無機(jī)弱堿，口服后可迅速中和胃酸，解除胃酸過多或燒心癥狀，但維持時(shí)間短；一般無太大副作用，中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣，繼發(fā)性胃酸分泌增加。由于其緩解疼痛快，愈合潰瘍慢，目前主要用于加強(qiáng)止痛的輔助治療。

　　H2受體拮抗劑是一類選擇性阻斷胃壁細(xì)胞組胺H2受體，目前常用非處方藥物有西咪替?。ㄆ瑒⒕捉榔?、緩釋片、膠囊劑、乳劑）、雷尼替丁（片劑、膠囊劑）、法莫替?。ㄆ瑒?、膠囊劑、顆粒劑）等。H2受體拮抗藥治療消化道潰瘍遠(yuǎn)期療效差，單獨(dú)使用容易復(fù)發(fā)，一般治療4～6周潰瘍愈合率在60%～80%左右，但停藥年后潰瘍復(fù)發(fā)率高達(dá)80%左右。

　　質(zhì)子泵抑制劑為苯并咪唑類衍生物，目前常用非處方藥物有奧美拉唑腸溶膠囊、奧美拉唑鎂腸溶片等。與H2受體拮抗劑相比較，有抑酸作用好、起效快、作用強(qiáng)和持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，是治療酸相關(guān)性疾病的首選藥物，不良反應(yīng)少，一般為0.8%～3.8%，偶有惡心、腹瀉、便秘和脹氣等。

　　保護(hù)胃黏膜的藥物使用后在胃及十二指腸粘膜上產(chǎn)生一層保護(hù)膜，阻止攻擊因子損害粘膜，具有增強(qiáng)防御作用，也有利于潰瘍面的恢復(fù)。目前常用非處方藥物有硫糖鋁（片劑、膠囊劑、混懸劑、顆粒劑、鋁碳酸鎂片劑、咀嚼片、混懸劑）、枸櫞酸鉍鉀（顆粒、膠囊）等。枸櫞酸鉍(CBS)能與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成保護(hù)膜，并可殺滅幽門螺桿菌。此藥可使大便變黑，鉍有積蓄作用，不能長期服用，防止中毒。餐前0.5小時(shí)服用。硫糖鋁作用與CBS相同，能引起便秘，腎衰者不宜服用。餐前1小時(shí)給藥。

　　對(duì)于有幽門螺桿菌Hp患者，往往需要采用多聯(lián)療法根除幽門螺桿菌Hp，常用的方法為鉍劑或質(zhì)子泵阻滯劑與阿莫西林、甲硝唑等藥物三聯(lián)合用，具體方法可因人而異，需咨詢醫(yī)生。

　　消化性潰瘍治療需要一定的周期，要使其完全愈合，必須堅(jiān)持長期服藥，不能驟然停藥，否則癥狀會(huì)迅速重新出現(xiàn)，進(jìn)而使原有潰瘍惡化，也不可頻繁更換藥物。一般來說，一個(gè)療程要服藥4～6周，疼痛緩解后還得鞏固治療l～3個(gè)月，甚至更長時(shí)間。

　　鋁碳酸鎂片

　　用法用量：

　　除非另有醫(yī)囑，成人在飯后1-2小時(shí)，睡前或胃部不適時(shí)嚼服1-2片。

　　推薦服法：一次1-2片，一日3-4次，嚼服。

　　治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，一次2片，一日4次，嚼服。在癥狀緩解后，至少維持4周。

　　不良反應(yīng)：

　　大劑量服用可導(dǎo)致軟糊狀便和大便次數(shù)增多，偶見便秘，口干和食欲不振。

　　長期服用可導(dǎo)致血清電解質(zhì)變化。

　　禁忌：

　　對(duì)本品過敏者禁用。

　　重點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　1、糖尿病和高血壓病人由于每片僅含有相當(dāng)于0.0086碳水化合物(CE)，以及極低量的鈉，因此尤其適用于糖尿病和高血壓病人。

　　2、急腹癥患者應(yīng)首先到醫(yī)院就診，在診斷明確后再?zèng)Q定是否服用本藥。

　　3、嚴(yán)重心，腎功能不全者，高鎂血癥、高鈣血癥者慎用。

　　4、如服用過量或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，請(qǐng)立即就醫(yī)。

　　5、兒童用量請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

　　鹽酸雷尼替丁膠囊

　　用法用量：

　　1、口服，一次150mg（一次1粒），一日2次，或一次300mg（一次2粒），睡前1次。

　　2、維持治療：口服，一次150mg（一次1粒），每晚1次。

　　3、嚴(yán)重腎病患者，雷尼替丁的半衰期延長，劑量應(yīng)減少，一次75mg（一次半粒），一日2次。

　　不良反應(yīng)：

　　1、常見的有惡心、皮疹、便秘、乏力、頭痛、頭暈等；

　　2、與西咪替丁相比，損傷腎功能、性腺功能和中樞神經(jīng)的不良作用較輕；

　　3、少數(shù)患者服藥后引起輕度肝功能損傷，停藥后癥狀即消失，肝功能也恢復(fù)正常。曾懷疑可能系藥物過敏反應(yīng)，與藥物的用量無關(guān)；

　　4、長期服用因可持續(xù)降低胃液酸度，而利于細(xì)菌在胃內(nèi)繁殖，從而使食物內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，形成Ｎ－亞硝基化合物。

　　禁忌：

　　8歲以下兒童禁用。孕婦及哺乳期婦女禁用。

　　重點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　1、疑為癌性潰瘍者，使用前應(yīng)先明確診斷，以免延誤治療；

　　2、對(duì)肝有一定毒性，但停藥后即可恢復(fù)；

　　3、肝功能不全者及老年患者，偶見服藥后出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神狀態(tài)；

　　4、肝、腎功能不全患者慎用；

　　5、男性乳房女性化少見，其發(fā)病率隨年齡的增加而升高；

　　6、可降低維生素Ｂ12的吸收，長期使用，可致Ｂ12缺乏

　　奧美拉唑腸溶膠囊

　　用法用量：

　　口服，不可咀嚼。

　　1、消化性胃潰瘍：一次20mg（一次1粒），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常2～4周。

　　2、返流性食道炎：一次20～60mg（一次1～3粒），一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，療程通常為4～8周。

　　不良反應(yīng)：

　　本品耐受性較好，不良反應(yīng)可能包括：

　　1、消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉、腹痛等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和膽紅素可有升高，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。另外國外資料報(bào)道在長期使用奧美拉唑治療的患者的胃體活檢標(biāo)本中可觀察到胃粘膜細(xì)胞增生或萎縮性胃炎的表現(xiàn)。

　　2、神經(jīng)精神系統(tǒng)：可有感覺異常、頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、外周神經(jīng)炎等。

　　3、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期應(yīng)用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。

　　4、其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、溶血性貧血等。

　　禁忌：

　　對(duì)本品過敏者、嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。

　　重點(diǎn)注意事項(xiàng)：

　　1、腎功能不全及嚴(yán)重肝功能不全者慎用。

　　2、治療胃潰瘍時(shí)，應(yīng)首先排除癌癥的可能后才能使用本藥。因用本藥治療可減輕其癥狀，從而延誤治療。

　　3、為防止抑酸過度，在治療一般消化性潰瘍時(shí)，建議不要長期大劑量地使用本藥（卓-艾綜合征時(shí)除外）。

　　枸櫞酸鉍鉀顆粒

　　用法用量：

　　口服。成人一次1片，一日3次，飯前15－30分鐘服用。