臨床上對活髓牙進行基牙預備后，有可能出現(xiàn)基牙的刺激疼痛癥狀，為了減輕，消除這種刺激癥狀，保護基牙牙髓的健康，需要對牙面進行處理。本文通過對文獻的回顧，總結了基牙預備后牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機理及防治方法。

　　[關鍵詞]牙齒敏感癥；牙面處理；基牙預備

　　可摘局部義齒及固定冠橋修復時，常不可避免的對活髓基牙進行牙體預備，致使部分牙本質(zhì)暴露?；颊咴谛g后可能對機械、溫度、化學刺激產(chǎn)生不適，出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏。為了減輕牙本質(zhì)過敏的癥狀，人們在不斷地尋找效果明確，操作簡便的牙面處理方法。本文針對此問題，回顧相關文獻，通過對牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機理，治療原則及傳統(tǒng)和近來使用的脫敏方法的闡述，力圖推薦一種適應于修復中出現(xiàn)的牙本質(zhì)過敏的防治方法。

　　一．牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機理

　　牙本質(zhì)過敏的發(fā)生機理涉及到三種學說[1][2]：①神經(jīng)感受學說：認為外界刺激是通過牙本質(zhì)神經(jīng)傳導的。但是，大多數(shù)研究均未在牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維，即使有神經(jīng)纖維進入，也只在100μ之內(nèi)。②成牙本質(zhì)細胞突感受學說：認為外界刺激是通過成牙本質(zhì)細胞突傳導的，成牙本質(zhì)細胞突通過突觸將刺激傳導至牙髓神經(jīng)，進而引起疼痛。但目前尚未發(fā)現(xiàn)這種“突觸”結構。而且有研究表明，成牙本質(zhì)細胞突只進入小管的1/3至1/2而已。③液體動力學說：基于組織學的觀察，牙本質(zhì)小管外1/2到1/3并無神經(jīng)纖維或成牙本質(zhì)細胞突，但管內(nèi)充滿體液，提示了液體動力學說，即外界刺激使牙本質(zhì)小管內(nèi)液流動，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機械感覺器，引起疼痛。這是目前比較公認的學說。

　　二．預備后基牙表面的電鏡觀察及牙髓血流變化

　　用掃描電鏡對牙體預備后暴露的牙本質(zhì)進行了觀察[3]，2000倍鏡下，牙本質(zhì)呈均勻排列的黑色點狀或線狀結構。5000倍鏡下可見圓形或橢圓形的牙本質(zhì)小管開口，管內(nèi)可見內(nèi)容物。Kapobch[4]檢查了常規(guī)基牙預備后牙髓的血流變化，發(fā)現(xiàn)牙周組織健康的基牙預備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復正常。有牙周炎的基牙預備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復慢。研究顯示因為，基牙預備時削除牙體組織多，對牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護基牙有很重要的作用。

　　三．牙本質(zhì)過敏的臨床表現(xiàn)及檢查方法

　　牙本質(zhì)過敏在臨床上表現(xiàn)[5]為激發(fā)痛，即冷、熱、酸、甜、進硬食、粗糙食物時出現(xiàn)異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時[6]常利用可誘發(fā)敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來觀察牙髓的反應程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質(zhì)小管液流動。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經(jīng)常結合使用。目前正在研究定量檢測法如壓力探針檢測法。牙齒敏感程度可根據(jù)患者主觀癥狀分4級：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續(xù)疼痛。

　　四．基牙預備后牙本質(zhì)過敏的治療方法

　　對于基牙預備后的牙本質(zhì)過敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時冠的方法主要針對全冠橋預備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時冠橋和支托窩預備后出現(xiàn)的牙本質(zhì)過敏的情況。

　　具體方法如下：（一）暫時冠橋法：為冠橋修復時基牙預備后的首選處理法。暫時冠橋?qū)儆谶^渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護活髓牙的作用。1.暫時冠的種類及制作：常用暫時冠橋有成品冠，自凝樹脂現(xiàn)制冠及預先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預備后可選用成品冠和自凝樹脂結合法，即選用合適成品冠后，調(diào)制自凝樹脂放入冠中，立即套在預備后的基牙上，將固化后的臨時冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預備部位的印模內(nèi)放入暫時冠材料如Bis-GMA系化學固化樹脂，復位入口腔內(nèi)。待樹脂固化前取出修整，余操作同前者。