專家告訴你:幽門螺桿菌該怎么根除!
摘要:幽門螺桿菌(Hp)是革蘭氏陰性、微需氧的細菌。Hp胃炎實際上是一種傳染病,Hp可以在人-人之間傳播???口和糞-口是其主要傳播途徑,以口-口傳播為主。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播,后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。
Hp胃炎是一種傳染病
幽門螺桿菌(Hp)是革蘭氏陰性、微需氧的細菌。Hp胃炎實際上是一種傳染病,Hp可以在人-人之間傳播???口和糞-口是其主要傳播途徑,以口-口傳播為主。前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻之間傳播,后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。
一、需要檢測和根除Hp的人群
國內(nèi)Hp感染處理專家共識認為:治療所有Hp陽性者,但如無意治療,就不要進行檢測。
目前成人中Hp感染率達60%以上,而大部分感染人群并未導致相關疾病。因此,并非所有Hp感染者都要進行根除治療。
二、Hp根除方案和抗菌藥選擇
1、根除Hp方案推薦
既往傳統(tǒng)使用的標準三聯(lián)療法(PPI+
克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑)的根除率已低于或遠低于80%。
國內(nèi)克雷霉素和甲硝唑耐藥率均較高(見抗菌
藥物選擇),因此我國專家共識推薦的初次根除Hp方案為“PPI+鉍劑+2種抗菌藥物”的四聯(lián)療法,其療程為10d或14d。
2、根除Hp抗菌藥物的選擇
理想狀態(tài)下,應根據(jù)藥敏試驗來選擇抗菌藥物。特別提示:患者既往應用過任何一種提議的關鍵抗菌藥物,都有可能造成耐藥。
在國內(nèi),甲硝唑耐藥率60%~70%,克拉霉素20%~38%,
左氧氟沙星30%~38%,阿莫西林、
呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率仍很低(1%~5%)。
甲硝唑、克拉霉素和左
氧氟沙星的耐藥率高,治療失敗后易產(chǎn)生耐藥,原則上不可重復應用;阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素治療失敗后不易產(chǎn)生耐藥,可重復應用。
三、Hp根除方案選擇流程
初次根除失敗后再次治療時,需評估根除治療的風險—獲益比。
胃MALT淋巴瘤、有并發(fā)癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎(嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等)或有胃癌家族史者,根除Hp獲益較大。
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