六問腹瀉合理用藥

2017-07-08 來源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：病毒性腹瀉是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等。目前對這類腹瀉還沒有特效藥，主要是預(yù)防為主?？诜啝畈《疽呙鐚和哂辛己玫拿庖咝Ч桶踩浴?/div>

　　腹瀉是一個(gè)常見的癥狀，主要是由病毒、細(xì)菌、食物毒素、腸過敏、全身性疾病等或化學(xué)性毒物等原因造成的胃腸分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能紊亂的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有數(shù)億人次受到急性腹瀉的侵襲。本文就腹瀉用藥常見問題做一解答。

　　問題一：腹瀉是否都需要使用抗菌藥物？

　　答：腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起，如菌痢、細(xì)菌性食物中毒、病毒性腸炎等；抗菌藥物可選用黃連素、慶大霉素、氟哌酸、左氧氟沙星等,對腸球菌、腸桿菌、志賀桿菌、螺旋桿菌、霍亂弧菌等有較好的作用。非感染性腹瀉一般不需要使用抗菌藥物。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）提出,90%腹瀉不需抗菌藥物治療。

　　問題二：止瀉藥分哪幾類？

　　答：止瀉藥為治療腹瀉的、對癥治療的。主要是通過減少腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉效果。止瀉藥適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止機(jī)體過度脫水、水鹽代謝失調(diào)、消化或營養(yǎng)障礙。按其藥理作用可分為四類：

　?、俑淖兡c道功能運(yùn)動(dòng)功能藥，此類藥能提高胃腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，制止推進(jìn)性收縮，代表藥物有嗎啡、復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺等。

　　②腸黏膜保護(hù)劑也稱吸附劑，其通過表面的吸附作用而吸附腸道氣體、細(xì)菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或損害腸黏膜。藥物有藥用炭、白陶土、思密達(dá)等。其中代表藥物思密達(dá)主要成分是雙八面體蒙脫石微粒，其對病毒、細(xì)菌及其毒素等攻擊因子有強(qiáng)大吸附作用，避免使用廣譜抗菌藥物引起的菌群紊亂。

　?、凼諗勘Ｗo(hù)劑，在腸黏膜上形成保護(hù)膜，代表藥物如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍。

　?、芷渌缈紒硐┌吩谀c內(nèi)能與膽酸絡(luò)合，可有效控制腹瀉。

　　問題三：什么叫微生態(tài)制劑，在腹瀉治療中起什么作用？常用的有哪些？

　　答：微生態(tài)制劑,通過調(diào)整微生態(tài)失調(diào),提高宿主健康水平,利用對宿主有益的正常微生物或促進(jìn)物質(zhì)制成的制劑。微生態(tài)制劑通過增加腹瀉患者腸道內(nèi)有益菌的數(shù)量和活力,抑制致病菌的生長,以恢復(fù)正常的菌群平衡,達(dá)到緩解腹瀉癥狀的效果。但需注意的是其不能與抗生素合用。常用微生態(tài)制劑有麗珠腸樂（雙歧桿菌）、乳酸菌素（乳酸菌）、媽咪愛（枯草桿菌、屎腸球菌）、培菲康（雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌）、米雅（芽孢酪酸菌）、整腸生（地衣芽孢桿菌）、金雙歧（長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌）等。

　　問題四：如何做到合理使用各種腹瀉藥物？

　　答：腹瀉是人體自我保護(hù)的一種體現(xiàn)，借此可排泄掉一部分毒素。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期、炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時(shí)，應(yīng)視為止瀉劑的絕對禁忌；如急性發(fā)作期嘔吐、腹瀉、脫水情況較嚴(yán)重，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液或口服糖鹽粉，并注意酸堿平衡。到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)大便不帶膿血僅是水分較多時(shí)，也可短時(shí)服用止瀉劑。

　　其次，要注意病因不同，用藥有別。如果是腸蠕動(dòng)增快所致，比如：甲亢、糖尿病和胃腸功能紊亂等，應(yīng)首選腸蠕動(dòng)抑制劑。如果是由腸黏膜分泌增加引起的腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用。如果是由于黏膜炎癥和潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，可以選擇黏膜保護(hù)劑，以保護(hù)黏膜，清除病原體。因腸道內(nèi)菌群失調(diào)引起的嬰幼兒腹瀉和抗生素相關(guān)性腹瀉，應(yīng)該首選微生態(tài)制劑，恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡。

　　問題五：對病毒性腹瀉應(yīng)如何防治？

　　答：病毒性腹瀉是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。包括輪狀病毒、杯狀病毒、星狀病毒和腸腺病毒等。目前對這類腹瀉還沒有特效藥，主要是預(yù)防為主?？诜啝畈《疽呙鐚和哂辛己玫拿庖咝Ч桶踩?。

　　問題六：腹瀉與甲亢有關(guān)嗎？

　　答：臨床上，反復(fù)腹瀉類似急性胃腸炎，時(shí)常也是甲亢的癥狀之一。甲亢引起的腹瀉癥狀表現(xiàn)為頑固性腹瀉或大便次數(shù)增加，大便呈稀糊狀或水樣便。這種腹瀉很少伴有腹痛，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)不了異常。如果反復(fù)、長期腹瀉，除了要考慮消化道方面的病變，還要考慮到是不是甲亢等疾病引起的。如果對自己是否患有甲亢存有懷疑，不妨抽血檢測一下甲狀腺功能。