不能用胃復(fù)安防治喹諾酮類胃腸道反應(yīng)，為啥？

2017-07-11 來源：藥評中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：氟喹諾酮類的心臟毒性的機(jī)制是由于藥物進(jìn)入心肌細(xì)胞后，阻滯K+通道，使復(fù)極減慢，QT間期延長，導(dǎo)致室性心律失常和突發(fā)性心臟病猝死。

　　氟喹諾酮類抗菌藥物，如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星和莫西沙星等，不僅對革蘭陽性和陰性細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，還對厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌和結(jié)核分枝桿菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，臨床應(yīng)用非常廣泛。

　　由于直接對胃腸道的刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，約5%患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)，如惡心和嘔吐。那么，可否用胃復(fù)安（甲氧氯普胺）防治氟喹諾酮類藥物的胃腸道反應(yīng)？

　　答案是否定的，喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)盡量避免與胃復(fù)安合用！

　　胃復(fù)安，可引起心律失常

　　胃復(fù)安為多巴胺D2受體拮抗劑，可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。

　　阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)，引起迷走神經(jīng)功能失調(diào)，胃復(fù)安不僅可引起錐體外系反應(yīng)，而且可致心律失常。兒童、老年患者務(wù)必慎重使用該藥，有心、腦血管疾病患者不宜使用。

　　案例1：患者，女，70歲，無高血壓，冠心病史。因心悸、胸悶6小時(shí)入院治療。心電圖提示快速型心房顫動(dòng)，給予氯化鉀和復(fù)方丹參注射液治療后約8小時(shí)，諸癥消失，心律恢復(fù)正常。

　　次日上午又出現(xiàn)快速型房顫，雙上肢震顫。上級醫(yī)師會(huì)診，追問病史，患者平素體健，兩次癥狀發(fā)作均在服甲氧氯普胺2小時(shí)后。診斷為胃復(fù)安導(dǎo)致的不良反應(yīng)，后禁用胃復(fù)安，2年來上述癥狀未再發(fā)作。

　　喹諾酮+胃復(fù)安，可致死

　　氟喹諾酮類的心臟毒性的機(jī)制是由于藥物進(jìn)入心肌細(xì)胞后，阻滯K+通道，使復(fù)極減慢，QT間期延長，導(dǎo)致室性心律失常和突發(fā)性心臟病猝死。

　　若喹諾酮類與胃復(fù)安合用，則可增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致死。

　　案例2：患者，男,71歲?？诜魃承瞧鹩袗盒?、嘔吐。給予胃復(fù)安10mg墨菲管慢速滴入，患者自述惡心、嘔吐癥狀有所緩解。用藥10分鐘后，患者意識喪失，呼之不應(yīng)，隨之自主呼吸消失，口唇紫紺，雙眼上翻凝視，聽診心音消失。心電監(jiān)護(hù)示：室性心動(dòng)過速,心室顫動(dòng)。最后搶救無效死亡。

　　案例2：患者女，31歲。因腹瀉伴發(fā)熱1天就診。給予0.2%左氧氟沙星100ml靜脈滴注，每日2次。第1次輸液后，感覺胸悶不適，伴惡心，無嘔吐，無心慌氣短，自服胃復(fù)安5mg。第2次輸液后2小時(shí)，胸悶加重，伴心慌氣短。動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性期前收縮25260個(gè)，可見588陣室性期前收縮二聯(lián)律和2470陣室性期前收縮三聯(lián)律。經(jīng)美西律、氯化鉀等藥物治療后恢復(fù)正常。

　　——上述案例，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐后給予胃復(fù)安，用法、用量上都沒有錯(cuò)誤，也無用藥禁忌。用藥后發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性期前收縮，可能與甲氧氯普胺和莫西沙星（左氧氟沙星）合用有關(guān)。

　　特別提醒：氟喹諾酮類藥物的胃腸道反應(yīng)十分常見，通過餐后用藥可以減少其不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免與甲氧氯普胺合用。