反酸、灼痛、消化不良、口干舌燥都是膽汁反流性胃炎的癥狀，我在消化科工作的這些年，接觸了太多被膽汁反流性胃炎折磨的患者。這類(lèi)患者對(duì)藥物依賴(lài)較為嚴(yán)重，而且康復(fù)希望比較渺茫，那么今天，我們就來(lái)深度剖析一下——膽汁反流性胃炎。

　　什么是膽汁反流性胃炎？

　　膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，由于含有膽汁、胰液、腸液的堿性十二指腸內(nèi)容物通過(guò)幽門(mén)異常反流入胃，導(dǎo)致胃黏膜受損發(fā)病，又稱(chēng)作堿性反流性胃炎。

　　上期介紹的反流性食管炎，主因高胃酸及胃動(dòng)力異常所致，屬于酸反流。隨著近年來(lái)研究的不斷深入，膽汁亦成為酸反流之外的重要致病因素[1],又稱(chēng)作堿反流；臨床又可見(jiàn)兩者皆有之混合性反流。但無(wú)論反流性質(zhì)如何，均可造成消化道黏膜損傷，臨床上應(yīng)予以重視。

　　小癥狀大問(wèn)題

　　反復(fù)發(fā)作上腹部燒灼樣疼痛（進(jìn)食后加劇，服用堿性藥不能緩解），腹部脹痛、早飽、打嗝、噯氣、口干、口苦、或伴有嘔吐，膽汁性嘔吐，食欲減退，體重減輕，貧血等?？捎猩细共炕騽ν幌聣和椿虿贿m，一般壓痛不劇烈。

　　正常情況下，膽汁由肝臟分泌，儲(chǔ)存于膽囊中，當(dāng)消化食物時(shí)，膽汁方可進(jìn)入十二指腸。膽汁味苦，呈弱堿性，當(dāng)其反流時(shí)，一方面，可出現(xiàn)口苦、口干等癥狀；另一方面，可降低胃黏膜屏障作用，使其易受消化液侵襲而發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)燒灼樣疼痛；當(dāng)胃黏膜充血、糜爛、水腫時(shí)，其蠕動(dòng)性降低，排空延遲、使得胃內(nèi)容物滯留，易致腹脹、噯氣、食欲減退等癥狀。

　　膽汁反流性胃炎病因得重視

　　膽汁反流性胃炎有兩大病理基礎(chǔ)：解剖異常和胃腸功能紊亂[2]。正常情況下，胃的幽門(mén)是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動(dòng)排入十二指腸時(shí)，幽門(mén)口舒張開(kāi)放；胃內(nèi)容物排空后，幽門(mén)口又收縮關(guān)閉，以防膽汁反流入胃。

　　而當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，會(huì)破壞幽門(mén)的正常開(kāi)合作用，發(fā)生膽汁反流。

　　解剖異常

　?。?）胃大部分切除術(shù)后，幽門(mén)屏障功能喪失，致使膽汁反流；

　?。?）幽門(mén)括約肌功能障礙，如先天性幽門(mén)口關(guān)閉不全、中老年人幽門(mén)口功能

　　性退行性變、幽門(mén)成形術(shù)等諸多因素易致幽門(mén)括約肌張力降低，正常開(kāi)合功能被破壞，從而發(fā)生膽汁反流；

　　（3）膽系疾?。河形墨I(xiàn)研究證實(shí)，膽囊切除術(shù)后患者膽汁反流性胃炎的發(fā)病

　　率顯著提高。

　　胃腸功能紊亂

　　易致胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲，而發(fā)生膽汁反流。

　　其他因素

　?。?）性別：通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率較男性高。這可能與女性容易情緒化，情緒失調(diào)關(guān)系密切。

　?。?）年齡：本病人群年齡多集中在41-70歲，提示中老年人為高發(fā)人群。

　?。?）不良生活習(xí)慣：如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒等，不但損傷胃黏膜，破壞黏膜防御屏障，使其易受外邪侵襲；而且易致胃腸激素紊亂、胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)而誘發(fā)膽汁反流性胃炎。

　?。?）不良情緒刺激：膽汁反流與情緒關(guān)系密切。情緒致病，最易傷肝。肝調(diào)暢情志，情緒抑郁或焦慮，可致肝氣郁結(jié)，肝郁克伐脾土，影響脾胃氣機(jī)之升降，肝胃不和，郁而化熱，肝移熱于膽，膽氣不降，膽熱挾胃氣上逆，可出現(xiàn)口干、口苦、燒心、甚則嘔吐等膽汁反流表現(xiàn)。

　　膽汁反流性胃炎的治療方法

　　藥物治療

　　主要治療原則是中和膽汁酸、促進(jìn)胃排空、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力和保護(hù)胃黏膜[3]，藥物主要是運(yùn)用促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑及抑制胃酸分泌的藥物[4]。

　　日常調(diào)理

　?。?）因焦慮情緒易誘發(fā)膽汁反流，故日常生活中應(yīng)保持心情舒暢，尤其是女性患者，合理調(diào)適情緒，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，以緩解生活及工作壓力。

　?。?）由于老年人發(fā)生膽汁反流的概率更大，故平時(shí)更應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，稍有不適需及時(shí)就診，定期檢查。

　　（3）油膩食物易刺激膽汁分泌，加重病情；故應(yīng)減少油膩、油炸食品的攝入；避免過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物；三餐盡量做到定時(shí)定量，飲食規(guī)律；其他食物可適量吃一些，若食用某些食物后自覺(jué)胃部不適，應(yīng)注意調(diào)整飲食。

　?。?）戒煙酒，注意休息，避免過(guò)度勞累。

　　中醫(yī)說(shuō)：治療膽汁反流胃炎有妙招

　　通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)：隨著生活水平的日益升高，嗜食肥甘油膩者越來(lái)越多，過(guò)食肥甘酒漿，停滯脾胃，可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生；再加上生活和工作壓力較大，易致氣機(jī)郁結(jié)不暢，氣郁化火，上逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，故本病多以肝氣郁滯為本，膽胃郁熱為標(biāo)。其基本病機(jī)以膽熱挾胃氣上逆為主[5]。

　　基于中醫(yī)理論，結(jié)合臨床癥狀，并通過(guò)對(duì)200例膽汁反流性胃炎患者的干預(yù)與跟蹤隨訪(fǎng)，我們根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)出膽汁返流性胃炎的中醫(yī)7個(gè)證型：肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱、膽熱犯胃、脾胃虛弱、胃陰不足和寒熱錯(cuò)雜。其中，（肝）膽熱犯胃所占比例最高，約占45.0%，其次為脾胃濕熱、脾胃虛弱和胃陰不足證。

　　肝胃氣滯證

　　癥狀：脘腹脹滿(mǎn)或脹痛，脅肋脹痛，因情緒因素誘發(fā)或加重，燒心，咽部堵塞感。

　　治法：疏肝理氣，和胃降逆

　　方藥：香蘇散合四逆散

　　膽熱犯胃證

　　癥狀：胃脘灼熱，或疼痛，口中異味，口苦咽干，反酸，便干，舌紅苔黃脈弦滑。

　　治法：清化膽熱，降氣和胃

　　方藥：柴芩溫膽湯合小承氣湯

　　脾胃濕熱證

　　癥狀：胃脘痞脹或疼痛，口苦口臭，惡心或嘔吐，大便粘滯或稀溏，舌質(zhì)紅苔黃厚或膩。

　　治法：清熱化濕，和中醒脾

　　方藥：連樸飲加減

　　脾胃虛弱證

　　癥狀：胃脘脹滿(mǎn)或隱痛，喜按或喜暖，食少納呆，食后脘悶，乏力，大便稀溏。

　　治法：溫中健脾，和胃止痛

　　方藥：黃芪建中湯加減

　　胃陰不足證

　　癥狀：胃脘灼痛，饑不欲食或嘈雜，舌紅少津，苔少。

　　治法：養(yǎng)陰健脾，益胃止痛

　　方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減

　　肝胃郁熱證

　　癥狀：胃脘灼熱，疼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦。

　　治法：清肝瀉熱，和胃止痛

　　方藥：實(shí)痞通合小柴胡湯或蒿芩清膽湯

　　寒熱錯(cuò)雜證

　　癥狀：口舌生瘡，大便稀溏，畏寒，舌質(zhì)紅，惡心，納呆，噯氣，乏力。

　　治法：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)

　　方藥：半夏瀉心湯加減

　　針對(duì)其病機(jī)，治療上運(yùn)用清降理論以“清泄肝膽郁熱，和胃降逆通順”為法較多?；蛩伢w脾胃虛弱加之肝膽氣機(jī)失調(diào)、飲食積滯導(dǎo)致的虛實(shí)夾雜證，治療上以補(bǔ)益脾胃、疏肝理氣、通腑泄熱合而為法；臨床上純虛證者較少。

　　通過(guò)清降理論治療60例膽汁返流性胃炎中，臨床總療效結(jié)果示總有效率為91.7%，其中痊愈29例（48.3%），顯效17例（28.3%），有效9例（15.0%），無(wú)效5例(8.3%)。故中醫(yī)藥在治療本病上有著顯著優(yōu)勢(shì)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]鄒多武.膽汁反流與胃食管反流病[J].中華消化雜志,2016,36(6):368-369.

　　[2]呂賓.膽汁反流的成因與機(jī)制[J].中華消化雜志,2016,36(6):374-375.

　　[3]何晃養(yǎng)，黎曙光，張龍等.雷貝拉唑、鋁碳酸鎂和莫沙必利聯(lián)合治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床觀(guān)察.[J].新醫(yī)學(xué).2014.4,45(4):275-277.

　　[4]趙福蘭.原發(fā)性膽汁反流性胃炎的診治研究進(jìn)展.[J].新疆醫(yī)學(xué).2012,42:61-64.

　　[5]王玉芬,許芳.膽汁反流性胃炎的中醫(yī)證治研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1999(2):40-42.