成人收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg時(shí)即可確診為高血壓。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。按照國人的調(diào)查數(shù)據(jù)，在成年人群中，單純收縮期高血壓的患病率為7.6%，單純舒張期高血壓的患病率為4.4%，混合型高血壓的患病率為7.4%。

　　一、單純舒張期高血壓需要治療嗎？

　　單純舒張期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓＜140mmHg，但是舒張壓≥90mmHg。單純舒張期高血壓在中青年的發(fā)生率較高，好發(fā)年齡為35～49歲。

　　近年來一些大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓同樣是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中青年單純舒張壓高血壓患者若不及時(shí)治療，同樣會(huì)導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。

　　因此，中青年舒張期高血壓應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始治療。

　　二、單純收縮期高血壓危害更嚴(yán)重？

　　單純收縮期高血壓，是指人體在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測量的收縮壓≥140mmHg，但是舒張壓＜90mmHg。單純收縮壓增高主要見于老年患者。

　　單純收縮壓高說明大動(dòng)脈彈性低，動(dòng)脈已經(jīng)硬化，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，它比收縮壓和舒張壓都高的混合型高血壓患者還要嚴(yán)重。

　　臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長而表現(xiàn)的單純收縮壓增高，更難控制，更易發(fā)生中風(fēng)和冠脈急性事件。

　　三、單純舒張期高血壓患者，優(yōu)選什么降壓藥？

　　目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（BB）。

　　目前沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。

　　如舒張壓小于95mmHg，可首選非藥物治療。降低體重對舒張壓影響更明顯。例如，一個(gè)體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，舒張壓在95mmHg左右，體重減輕5千克以上，舒張壓可降到正常范圍。

　　若采用藥物治療，由于中青年單純舒張期高血壓患者體內(nèi)腎素水平常常較高，可優(yōu)先選用ACEI或ARB；對伴交感活性增高及心率偏快（靜息心率≥75次/分）的中青年患者，可考慮選用β-受體阻滯劑。

　　特別提醒：單純舒張期高血壓的主要原因是外周小動(dòng)脈阻力增加。若心率不快，盡量避免使用β受體阻滯劑，因?yàn)樵谶@種情況下，β受體阻滯劑可增加外周血管阻力。

　　四、單純收縮期高血壓患者，優(yōu)選什么降壓藥？

　　單純收縮期高血壓是由動(dòng)脈硬化引起，一般認(rèn)為，動(dòng)脈的硬化程度與脈壓差成正比。也就是說，動(dòng)脈硬化程度越高，脈壓差越大。

　　2016版加拿大高血壓教育計(jì)劃和高血壓指南，對單純收縮期高血壓患者的建議：

　　初始治療應(yīng)單用噻嗪類/噻嗪樣利尿劑（A級），長效二氫吡啶類CCB（A級）、ARB（B級）；如出現(xiàn)不良反應(yīng)，可選用本組的其他藥物替代。

　　如已使用一種藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量，但血壓仍未達(dá)標(biāo)，可以考慮加用其他藥物（B級）。加用的藥物應(yīng)從一線藥物中選?。―級）。

　　α受體阻滯劑不推薦作為無并發(fā)癥的單純收縮期高血壓患者的一線用藥（A級）；β受體阻滯劑不推薦作為年齡≥60歲單純收縮期高血壓患者的一線用藥（A級）。

　　腦卒中是我國高血壓患者的主要并發(fā)癥。與其他種類降壓藥物相比，CCB更能有效預(yù)防腦卒中發(fā)生，因而對于我國心血管并發(fā)癥的預(yù)防意義更大。

　　特別提醒：將確診有冠心病的患者收縮壓降至目標(biāo)水平時(shí)，尤其是單純收縮期高血壓患者，舒張壓≤60mmHg者應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榇藭r(shí)心肌缺血會(huì)加重。