對乙酰氨基酚和布洛芬

　　如果物理降溫沒有效果，對于腋下溫度超過38.5℃的寶寶，還是要使用退燒藥。使用退燒藥的目的主要有兩點(diǎn)：其一是緩解發(fā)燒給寶寶帶來的不適，以便寶寶能正常飲食和睡覺，為對抗疾病補(bǔ)充足夠的能量和保持體力；其二是預(yù)防寶寶可能因?yàn)楦邿鸬母邿狍@厥。提示一點(diǎn)：有過一兩次高熱驚厥通常不會對寶寶大腦發(fā)育造成影響，家長們不必過于擔(dān)心。但反復(fù)高熱驚厥對寶寶大腦多少會造成一些損傷，一部分會轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜型高熱驚厥或者癲癇，應(yīng)該盡量避免。因此有過高熱驚厥史的寶寶在體溫達(dá)到38℃時(shí)就可以考慮藥物降溫。另外，降溫是為了避免引發(fā)高熱驚厥，因此使用退燒藥降溫的目的不是要把體溫降到平時(shí)的正常溫度，而是降低到38.5℃以下就可以了。

　　世界各國廣泛使用的、經(jīng)世界衛(wèi)生組織推薦的、老少皆宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、使用安全性高的退燒藥是兩種經(jīng)典口服藥：對乙酰氨基酚和布洛芬。

　　對乙酰氨基酚是首選，適用于3個(gè)月以上的兒童和成人

　　這個(gè)藥名比較拗口，大家可能會不太熟悉，但說起撲熱息痛、必理通或者泰諾林這樣的藥名大家應(yīng)該就不陌生了，它們是同一種藥的不同名字，好比一個(gè)人身份證上的名字與這個(gè)人的各種綽號的關(guān)系一樣。它們都是含單一有效成分“對乙酰氨基酚”的退燒藥。

　　兒童服用對乙酰氨基酚的日常每次最大劑量為每千克體重15毫克，每4小時(shí)一次，一天最多4次。舉例來說，如果寶寶體重10千克，則每次能給的最大劑量是150毫克，如果你手里的對乙酰氨基酚的濃度是每毫升含100毫克的滴劑，那150毫克藥量折算成喂藥的體積便是1.5毫升，也就是說，一個(gè)10千克重的寶寶每次最大劑量可以服用1.5毫升，低于這個(gè)劑量的用量都是安全的，但不能超過。對乙酰氨基酚成人常規(guī)推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4～6小時(shí)一次，一天最多4次，單次最大劑量1000毫克，一天最大劑量4000毫克。對乙酰氨基酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶。

　　對乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，但超過最大劑量服用會造成肝損傷。常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”這個(gè)成分，如兒童用的氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液，以及成人用的日夜百服嚀、白加黑感冒片等。如果服用單一成分的對乙酰氨基酚退燒的同時(shí)，也在服用上述復(fù)方感冒藥，就很容易因?yàn)橹貜?fù)用藥導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量，因此服藥前要仔細(xì)核對藥物成分，避免含相同有效成分藥品疊加服用（詳見第243頁附錄2《常見感冒藥所含有效成分分析》）。

　　對乙酰氨基酚除了有液體劑型外，還有另外一種劑型：通過肛門給藥的劑型，即栓劑。在國外，肛門給藥實(shí)際上很普遍，不過由于我們國家文化的原因，絕大多數(shù)中國人對這種用藥方式接受起來還比較困難。但對于有些情況，比如給寶寶喂藥時(shí)，寶寶會嘔吐，或者寶寶夜里發(fā)高燒，不想把寶寶叫醒，這些時(shí)候用肛門栓就會方便很多。

　　栓劑的吸收不經(jīng)過肝臟，也不刺激胃腸道，比口服的方式起效要快，因?yàn)樗幬镏苯泳蛷哪c道黏膜進(jìn)入血液了。但是，從吸收率角度來講，口服吸收率高，栓劑通過黏膜對藥物進(jìn)行吸收，吸收率就低一點(diǎn)。所以，一般口服的最大劑量是每千克體重每次15毫克，用栓劑的時(shí)候，用的劑量就要相應(yīng)大一點(diǎn)，每千克體重每次最大劑量可以用到20毫克。

　　我在藥房里給病人發(fā)栓劑的時(shí)候，曾經(jīng)有患者不好意思地問我：“用了藥栓什么時(shí)候把它拿出來？”這雖然是個(gè)好笑的問題，但從另一個(gè)角度也說明了很多中國人對這一劑型的陌生，病人覺得有個(gè)東西放進(jìn)肛門里，就應(yīng)該過一段時(shí)間再把它取出來。實(shí)際上，栓劑放進(jìn)去后，就不用管它了，因?yàn)樗约簳芑?，釋放出藥物發(fā)揮作用，剩下輔料直接被身體吸收了。順便透露個(gè)小秘密，栓劑最初的生產(chǎn)靈感可是來源于巧克力，大家都知道可可豆脂是巧克力的組成部分，它在體溫下能迅速溶化，對黏膜的刺激性很小，可塑性也好，因此也是一種優(yōu)良的藥用輔料，常常拿它來制作栓劑。

　　因?yàn)橹袊吮容^難以接受這個(gè)方式給藥，所以栓劑在中國用得不多，有一些家長以為中國沒有退熱栓劑，所以會到網(wǎng)上海淘。海外的賣家會說，這個(gè)退熱栓更好，你淘這個(gè)，有的家長就淘回來了。其實(shí)這樣做是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)楹Ｌ曰貋淼乃?，說明書是用當(dāng)?shù)氐恼Z言寫的，很容易誤用。我認(rèn)識一位媽媽，她在網(wǎng)上淘了一盒對乙酰氨基酚栓，買來后放在家里的藥箱里。有一次她不在家，家里的老人剛好發(fā)現(xiàn)寶寶有點(diǎn)便秘了，就給寶寶用了。因?yàn)槔先丝床欢f明書，在慣性思維下，以為栓劑就是通便的，結(jié)果用錯(cuò)藥了。所以再次提醒家長們，對乙酰氨基酚的栓劑國內(nèi)其實(shí)是有的，可以在藥店買得到，不必海淘。

　　布洛芬適用于6個(gè)月以上的兒童和成人

　　蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應(yīng)避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用對乙酰氨基酚退燒無效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。人們熟知的以布洛芬為單一有效成分的藥包括美林、芬必得等。

　　兒童服用布洛芬的日常最大用量為每次每千克體重10毫克，每6小時(shí)一次，一天最多4次。成人常規(guī)用量為每次200～400毫克，每6～8小時(shí)一次，一天最多4次，一天最大劑量2400毫克。不超過最大劑量使用都是安全的。

　　布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，退燒過程中會導(dǎo)致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。同時(shí)，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬不良反應(yīng)還包括可能會誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。這種藥按照推薦劑量使用安全，但過量容易造成腎損傷。

　　持續(xù)高燒不退，可以考慮對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用

　　對乙酰氨基酚最小給藥時(shí)間間隔是4小時(shí)，當(dāng)對乙酰氨基酚用了最大劑量后兩小時(shí)燒還沒退下來，這時(shí)只能交替使用布洛芬，因?yàn)檫@兩種藥交替使用的最小時(shí)間間隔是兩小時(shí)。交替使用時(shí)，兩藥各自每天最多使用的次數(shù)不變。

　　需要注意的是，當(dāng)一天只需服用兩三次退燒藥就能退燒時(shí)，我建議選擇單一退燒藥，因?yàn)槊吭黾右环N藥品，就會使得吃錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。因此用一種退燒藥就能控制發(fā)燒時(shí)，不要交替使用兩種。另外，吃藥退燒時(shí)要多喝水，加快排泄進(jìn)程有利于帶走體內(nèi)熱量。同時(shí)，吃藥降溫的同時(shí)也需要配合物理降溫，像洗溫水澡或溫濕毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭，尤其是兒童，酒精容易透過兒童稚嫩的皮膚導(dǎo)致其酒精中毒。