關(guān)于老年糖尿病的問答

　　問：父親糖尿病20年現(xiàn)在早起打28u諾和靈晚上打26u！去年做了心臟支架手術(shù)！請問日常應(yīng)如何進(jìn)行保養(yǎng)！怎樣能減少胰島素的用量！有沒有更好的方法控制？

　　答：您的父親是糖尿病合并大血管病變(冠心病)，所以建議進(jìn)行綜合治療。

　　主要包括以下幾項(xiàng)：

　　降糖；

　　調(diào)脂（服用他汀類藥物，爭取將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下）；

　　抗血小板治療（支架植入后，阿司匹林與氯吡格雷連用應(yīng)滿一年，請醫(yī)生評(píng)估后，冠心病病情穩(wěn)定的患者單用阿司匹林治療）；

　　降壓。

　　規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制飲食，建議日常需監(jiān)測血糖、血壓及低密度脂蛋白膽固醇。

　　問：我母親糖尿病有二十年了，一直在用拜糖平和達(dá)美康，說這是最好的，也不去醫(yī)院復(fù)診，但是最近空腹血糖有13點(diǎn)多了，請問，心情、勞累是不是會(huì)影響血糖？一直吃同樣的藥會(huì)有耐藥性嗎？現(xiàn)在有更好的藥么？或者我需要帶她去醫(yī)院檢查么？能否推薦深圳治糖尿病比較好的醫(yī)院，謝謝！同時(shí)，日常要怎么做才能更有效控制？

　　答：您母親病程已經(jīng)20年了，目前空腹血糖已經(jīng)很高了，說明原有治療方案需要進(jìn)一步調(diào)整了，考慮到長時(shí)間沒有復(fù)查胰島功能，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步完善檢查，綜合排查糖尿病的并發(fā)癥。

　　醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，考慮您是否需要補(bǔ)充胰島素以降低空腹血糖。血糖受到多種因素的影響，飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、勞累等情況確實(shí)會(huì)影響血糖。

　　一般三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科都能夠提供完善的檢查和治療。希望您帶母親盡早規(guī)范診治。

　　問：老媽糖尿病四年，糖化血紅蛋白6.5%，空腹血糖7.8，服用的二甲雙胍，二甲雙胍吃了胃不太舒服，這種情況注射胰島素好，還是服用二甲雙胍比較好呢？

　　答：看您母親的糖化血紅蛋白控制基本上是比較理想的，二甲雙胍單藥控制效果尚可。

　　如果不耐受胃腸道反應(yīng)的話，建議可以替換一下其他的劑型，如：鹽酸二甲雙胍腸溶片，看看是否耐受，有的患者在開始治療后1~2周會(huì)慢慢耐受。

　　如果實(shí)在不能夠耐受，建議由醫(yī)師綜合評(píng)估后再替換治療方案。

　　關(guān)于妊娠期糖尿病問答

　　問：孕期晚上打優(yōu)泌林中效大概十點(diǎn)左右打藥效能達(dá)到第二天幾點(diǎn)呢如果我上午十點(diǎn)測空腹血糖沒打針沒吃東西這個(gè)血糖還算準(zhǔn)嗎我早上空腹血糖一直在5.75.9這樣子但是測的半夜兩點(diǎn)左右4點(diǎn)幾醫(yī)生說怕低血糖不用加量這樣可以嗎

　　答：精蛋白鋅重組人胰島素（優(yōu)泌林N）的作用時(shí)間可長達(dá)18-24小時(shí)以上。

　　每位患者具體的作用時(shí)間也存在個(gè)體的差異，盡管您的空腹血糖沒有控制那么嚴(yán)格，但是根據(jù)您的2點(diǎn)血糖監(jiān)測的數(shù)值考慮到確實(shí)存在夜間血糖稍低的問題，建議您還是遵從醫(yī)囑，不要自行隨意增加胰島素的劑量，因?yàn)榈脱堑娘L(fēng)險(xiǎn)更大。

　　問：正常人的空腹血糖和餐后血糖正確的值是多少？我看好多人說的都不一致！還有孕婦的是多少？

　　答：正常血糖：空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L?？崭寡鞘侵钢辽?h沒有進(jìn)食熱量時(shí)檢測的血糖。

　　妊娠期正常血糖值：餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h血糖≤7.8mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。

　　對(duì)孕婦血糖要求的更嚴(yán)格，因?yàn)橥ㄟ^大量的臨床觀察，這樣管理出生的后代與血糖正常的媽媽生的孩子一樣健康。

　　問：妊娠糖尿病是在我產(chǎn)后第1天測出來的。早上喝了加糖豆?jié){測試數(shù)值為8。然后孕期糖耐檢查數(shù)值就大零點(diǎn)幾。醫(yī)生也沒說什么。讓我控制甜食而已。我屬于微胖型。那么妊娠糖尿病是可愈還是怎么？

　　答：首先，您目前的血糖還不能夠診斷糖尿病，目前我國診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是至少兩次不同日靜脈空腹血糖大于7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L；

　　推薦您在產(chǎn)后6-12周時(shí)空腹去在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)來確定您的胰島功能情況。請盡早注意生活方式干預(yù)。建議您適當(dāng)控制飲食及體重，增加餐后半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。這些對(duì)您非常重要。

　　問：妊娠糖尿病產(chǎn)后在家用血糖儀自我監(jiān)測正常值范圍是多少？42天復(fù)查，醫(yī)院不能做糖耐，是否可以做糖化血紅蛋白來判定是否恢復(fù)正常？

　　答：根據(jù)您的敘述，考慮您已經(jīng)當(dāng)媽媽了，血糖控制應(yīng)該按照正常人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)來定，即空腹靜脈血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時(shí)靜脈血糖＜7.8mmol/L。

　　您可以檢查空腹血糖及糖化血紅蛋白，建議您可以先篩查空腹和餐后的靜脈血糖做監(jiān)測判斷當(dāng)前狀態(tài)。不知您是否在孕期有治療，如果有胰島素治療，糖化血紅蛋白不一定高，但是可以用于評(píng)估近三個(gè)月血糖控制情況。

　　如果有條件，最好您在產(chǎn)后6-12周時(shí)空腹去在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)來確定您的胰島功能情況。

　　關(guān)于糖尿病飲食

　　問：有關(guān)糖尿病人食譜的書籍，紀(jì)醫(yī)師有推薦么？

　　答：建議您的情況可以參考《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》，目前2017版應(yīng)該在近期出版，但是是否能夠買到還不太確定。但是舊版的2013版仍然有很高的參考價(jià)值。

　　問：問一個(gè)跟糖尿病人吃有關(guān)的問題，母親自從得了糖尿病，什么都不敢吃，體重下降很快，每天也感覺很沒精神，請問血糖控制的好的情況，怎么吃能不缺乏維生素，還是需要專門吃維生素補(bǔ)劑呢？非常感謝。

　　答：建議糖尿病患者飲食注意總熱量控制，品種多樣，均衡膳食。不能通過過于嚴(yán)格管理飲食來降糖，這樣會(huì)影響正常能量及營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。大部分身體需要的維生素可以通過日常的食物來獲得，尤其是蔬菜與谷物。

　　血糖控制好的情況下，亦可適量進(jìn)食含糖較低的水果，如蘋果、獼猴桃等果品。同時(shí)也需要進(jìn)食每日3~4兩的主食，也可以將單一主食部分用雜糧（如豆類、糙米、薯類）替代。

　　問：我公公有糖尿病，空腹一般在7.0mmol/L左右，一直在吃藥控制，他做的是體力活，每次晚上回來晚餐應(yīng)該怎么控制比較好？

　　答：1.一般而言，如果以一個(gè)60公斤標(biāo)準(zhǔn)體重的人，在休息狀態(tài)時(shí)，一天需1500-1600大卡；如果是中等活動(dòng)量，一天需1800-2000大卡。

　　每日主食建議在5~6兩，分配到晚餐約2兩左右。飲食需要食物多樣，吃動(dòng)平衡，適量吃魚，禽，蛋，精瘦肉。少鹽少油，控制限酒。2.建議晚飯后30分鐘后在適量運(yùn)動(dòng)20~30分鐘，這樣可有效降糖。

　　關(guān)于胰島素保存

　　問：紀(jì)老師，您好，我們都知道未開封的胰島素需要放在冰箱冷藏，而使用中的不要放在冰箱里，僅在室溫保存，但現(xiàn)在的室溫超過了30度，那么該如何保存使用中的胰島素呢？謝謝！

　　答：超過30度的房間可以將胰島素放到冰箱保鮮層（2~8度）放置。使用之前提前取出放至室溫后再使用。

　　問：紀(jì)老師，我的第二個(gè)問題是，我們也知道坐飛機(jī)時(shí)胰島素不能和行李一起托運(yùn)，需要隨身用保溫箱攜帶，那么這個(gè)是如何具體操作呢?(比如:保溫箱里要放冰塊和溫度計(jì)嗎，保溫箱里冰塊和胰島素需要隔開存放嗎，等等)，我就是知道我們該如何向患者做好用藥交代，如何能夠方便患者操作執(zhí)行，謝謝您給我們這次難得的機(jī)會(huì)！

　　答：1.記得請醫(yī)生開醫(yī)療證明，即患者是糖尿病患者，需要使用胰島素。最好算一下胰島素劑量，盡量不要在旅程中帶太多；2.保證胰島素標(biāo)識(shí)的完整性、過安檢時(shí)不通過X光等設(shè)備，保持胰島素穩(wěn)定性；3.胰島素隨身行李中攜帶，保溫箱里的冰袋和胰島素最好隔開幾層布或海綿存放，避免溫度過低，影響胰島素的穩(wěn)定性。