廣東率先“吃螃蟹”

　　眾所周知，取消門診輸液，主要是為了遏制濫用抗生素現(xiàn)象，同時逐步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者到基層首診，有利于促進(jìn)分級診療實施。在去年召開的G20峰會，甚至認(rèn)為抗生素耐藥性已經(jīng)開始威脅全球經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。

　　視線回到國內(nèi)，上海、北京等地已有不少醫(yī)院宣布取消了門診輸液，江蘇更是于去年7月，在全省二級以上的醫(yī)院（不含兒童醫(yī)院）全面叫停門診抗生素。公開資料顯示，截至2016年7月初，江蘇、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明確限制門診輸液甚至全面取消，2016年已然成為各大醫(yī)院取消門診輸液的“爆發(fā)年”。作為輸液的“主戰(zhàn)場”，在屢屢出臺的“限瓶”、“限抗”下，大醫(yī)院門診輸液已經(jīng)走到了“窮途末路”。

　　然而，“限抗令”所影響到的，均為門診輸液。雖然作為指導(dǎo)性意見，但要求停止急診輸液，廣東省還是第一個“吃螃蟹”的省份。

　　53種常見病被叫停

　　根據(jù)G20峰會提供的數(shù)據(jù)，目前，我國因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒已超過100萬，兒童已成為濫用抗生素的最大受害者。如果對抗生素類藥在不嚴(yán)加規(guī)范，控制濫用，我國死于嚴(yán)重感染的病人會大幅增加。國務(wù)院醫(yī)改專家劉國恩甚至預(yù)言：“抗生素濫用給整個人類帶來的威脅可能不下于二戰(zhàn)。”

　　鑒于此，多地開始紛紛叫停門診輸液。但對于急診輸液，一直未有明確叫停的措施。而此番廣東省衛(wèi)計委則要求停止基層社區(qū)醫(yī)院門、急靜脈輸液。并且確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病。其中涉及到內(nèi)科、外科、婦科和兒科，總計53種常見疾?。ㄔ斠娢哪└郊＝酉聛?，這些疾病原則上將被叫停門診和急診輸液。

　　此外，廣東省衛(wèi)計委還在文件中提出，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　醫(yī)生們怎么看？

　　近年來，不少省市叫停“門診輸液”，加之此番廣東在基層醫(yī)院叫停門急診輸液，引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。那么，跟“急診輸液”關(guān)系最大的醫(yī)生們，怎么看？

　　“取消門急診輸液從基層開始，并且列出了53種常見病和多發(fā)病，政策上要穩(wěn)健很多。”一名醫(yī)生向《醫(yī)學(xué)界》表示，雖然全面取消門診輸液，還有很多實際臨床和醫(yī)療系統(tǒng)的問題需要解決，但就遏制抗生素濫用這一點，還是有正面意義的。

　　在衛(wèi)生主管部門的眼里，取消大醫(yī)院門診輸液，將患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在是分級診療制度的具體要求，也是醫(yī)療改革的方向。但也有醫(yī)生對全面取消門診輸液提出了異議，“任何病人都要根據(jù)現(xiàn)實診斷情況來，采用一刀切的做法取消門、急診輸液，從專業(yè)性的角度看不合適，還是要根據(jù)醫(yī)療需求來決定。”

　　“基層輸液亂確實存在，而且比較嚴(yán)重，但粗暴叫停也不合適、此外，還存在監(jiān)管方面的問題。”陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才表示，“此前叫停門診輸液，不少患者想辦法去急診輸液，現(xiàn)在叫停53種常見病的急診輸液，很可能火了住院，導(dǎo)致小病大治。長此以往，醫(yī)療風(fēng)險更大。”

　　“停止門急診輸液一刀切的做法不好，可能會增加病人住院的比例，門診次均費用下降了，但社會總費用不一定能下降。”一名公立醫(yī)院的管理者表示，“醫(yī)改需要的是整個社會的協(xié)同性，不是一個行業(yè)一個部門的事，社會監(jiān)督醫(yī)院，最好是方向指引和結(jié)果的監(jiān)督評價，不要過多干預(yù)過程。”