由于頭孢菌素類藥物在臨床的療效確切，抗菌譜廣，相對毒副作用較小，與其他抗菌藥物的適配度較好等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床廣為使用。

　　但是，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)、過敏性休克甚至死亡的糾紛時(shí)有發(fā)生。

　　糾紛的焦點(diǎn)就是：使用頭孢類抗菌藥到底應(yīng)不應(yīng)該做皮試？

　　小編有幸聽了17年紫禁城國際藥師論壇上北京大學(xué)第三醫(yī)院翟所迪老師的《臨床藥師在抗感染治療中的作用》報(bào)告，非常贊同翟老師的觀點(diǎn)——頭孢菌素類除了說明書要求的外，不必都做皮試。

　　相關(guān)政策

　　中國藥典委員會主編的《臨床用藥須知》和衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》兩個(gè)重要文件中，明確規(guī)定使用青霉素類藥物之前要進(jìn)行皮試，過敏者禁用；而并無頭孢類藥物進(jìn)行皮試的規(guī)定。并同時(shí)指出：對青霉素過敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢類藥物。

　　青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對此時(shí)所用頭孢也無皮試的要求。

　　即使皮膚過敏試驗(yàn)陰性也不能確保萬無一失。

　　了解下皮內(nèi)藥物敏感試驗(yàn)法（皮試）的局限性：

　　抗菌藥物引起的過敏反應(yīng)主要通過4種過敏反應(yīng)機(jī)制起作用。

　　而皮試，只能檢驗(yàn)出與變態(tài)反應(yīng)原密切相關(guān)的特異性IgE抗體，這種預(yù)測基本上是針對Ⅰ型超敏反應(yīng)，對于其他三型超敏反應(yīng)并無預(yù)測能力。

　　至今為止，除了青霉素外，我們并不確知其他大多數(shù)抗菌藥物引起過敏反應(yīng)的變應(yīng)原，例如頭孢菌素、磺胺等。

　　因此在皮膚試驗(yàn)出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，可能提示該檢驗(yàn)技術(shù)靈敏度不夠，或者更可能是由于試驗(yàn)中所使用的藥物在體外不具有藥物免疫原性，因此無法預(yù)測藥物在體內(nèi)可能發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。

　　所以臨床廣泛應(yīng)用的只有青霉素皮試，其他抗菌藥物皮試的可靠性，包括對假陰性和假陽性率的估計(jì)，臨床上尚未能給出肯定的結(jié)論。

　　造成藥物過敏的三個(gè)主要因素

　　造成藥物過敏反應(yīng)主要和患者個(gè)體差異、藥品理化特性及藥品質(zhì)量三者都相關(guān)，藥品本身并不是排他的唯一因素。

　　1、頭孢類藥物過敏不但與β－內(nèi)酰胺環(huán)有關(guān)，還與頭孢菌素上的側(cè)鏈有關(guān)。

　　一般來講頭孢類的側(cè)鏈較青霉素的側(cè)鏈復(fù)雜，由于空間位阻，將β－內(nèi)酰胺包裹在里面不易暴露出來，所以對青霉素過敏，對頭孢類不一定過敏。又因側(cè)鏈的不同，各種頭孢菌素類藥物之間也并非完全交叉過敏。

　　2、過敏反應(yīng)的發(fā)生與患者自身的過敏性體質(zhì)密切相關(guān)。

　　這是一種特異性反應(yīng)，每個(gè)機(jī)體對同一藥物的反應(yīng)是不一樣的，與機(jī)體的致敏狀態(tài)、病理狀態(tài)以及合并用藥等諸多因素有關(guān)。

　　3、與生產(chǎn)過程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物的多少有關(guān)。

　　因此不同品種、不同規(guī)格、不同生產(chǎn)廠家的頭孢菌素類藥物致敏性也不可能完全相同。