為什么需要做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？

　　正常人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有一層軟骨墊，它有著緩沖、潤滑的保護作用。隨著年齡的增大，很多人關(guān)節(jié)內(nèi)的這層保護墊會逐漸的磨損、脫落。一旦這層軟骨襯墊磨沒了，就無法再生，這就好比牙齒掉了，吃什么藥都不可能再長出新牙。當(dāng)關(guān)節(jié)表面軟骨大量磨損、退變時，膝關(guān)節(jié)活動時就是骨頭磨骨頭，人就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、長骨刺、上下樓疼痛等問題。對于全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這就好比是在壞掉的牙齒外，安上一個牙冠，膝關(guān)節(jié)置換就是將那層破壞了的關(guān)節(jié)面切掉，換上一層通常由金屬、聚乙烯等材料制成的關(guān)節(jié)面，通過這種方法就不會出現(xiàn)骨頭磨骨頭的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀可以明顯緩解。這就是老百姓所說的“換關(guān)節(jié)”，醫(yī)學(xué)上稱為人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）。

　　一般而言，年齡在60歲以上，日常生活出現(xiàn)顯著持續(xù)疼痛，X線片顯示廣泛而明顯的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，尤其是膝關(guān)節(jié)的三個間室都存在明顯退變，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合TKA術(shù)式。在長海醫(yī)院，隨著快速康復(fù)外科和人工關(guān)節(jié)置換臨床路徑的推廣實施，這類手術(shù)已經(jīng)越來越安全，精準(zhǔn)，患者滿意度不斷提高。多數(shù)患者都能在術(shù)后1~2天內(nèi)下地活動和功能鍛煉，術(shù)后1個月恢復(fù)日常運動。

　　是不是只有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一種選擇？

　　事實上，并不是所有膝關(guān)節(jié)疾病的患者，都需要將整個膝關(guān)節(jié)都換掉的。

　　人體的膝關(guān)節(jié)有三個間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)、前側(cè)間室，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人中，約有近30%的病人，膝關(guān)節(jié)的疼痛和退變主要限于膝關(guān)節(jié)的一側(cè)間室，尤以內(nèi)側(cè)間室多見，對這類患者有一個專門的醫(yī)學(xué)診斷：單間室骨關(guān)節(jié)炎。

　　對于這類患者，大家其實還有更加廣闊的手術(shù)選擇，這就不得不介紹一下治療內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的“兩大金剛”，即單髁置換術(shù)（UKA）以及脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

　　什么是單髁置換術(shù)？

　　治療單間室骨關(guān)節(jié)炎，能否僅僅置換有病變的那部分關(guān)節(jié)面，保留仍然健康的組織，以減少對患者的創(chuàng)傷，一直是骨科醫(yī)生所探究的。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）即由此理念發(fā)展而來，這項技術(shù)在歐洲和北美已發(fā)展了近30年，該手術(shù)就是將病變的內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室的軟骨置換掉，其面積約為整個膝關(guān)節(jié)軟骨的三分之一左右，被老百姓形容為只換一半關(guān)節(jié)的手術(shù)，并且具有創(chuàng)傷少不輸血，感染風(fēng)險低，減少住院日，保留正常的交叉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨等優(yōu)勢。近年來的研究顯示，在正確掌握適應(yīng)癥和良好的手術(shù)操作基礎(chǔ)上，膝關(guān)節(jié)單髁置換能夠取得滿意的結(jié)果，術(shù)后20年隨訪時仍有九成患者功能良好，治療效果較為滿意。

　　我想特別強調(diào)的是，并不是所有骨關(guān)節(jié)炎的患者都可以用單髁置換術(shù)來解決困擾的，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況進行綜合考量后決定。通常情況下，年齡大于55歲；膝關(guān)節(jié)的疼痛局限在一側(cè)，站立或短距離行走即疼痛，通過保守治療效果不好；X線片表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)單側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙狹窄，外側(cè)間室完好，僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，沒有骨性畸形，交叉韌帶功能完好，無炎癥性骨關(guān)節(jié)炎；滿足這些情況的患者才可能是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的適應(yīng)人群。

　　什么是脛骨高位截骨術(shù)（HTO）？

　　1958年，Jackson醫(yī)生首先報道此術(shù)式。通過脛骨高位截骨，矯正下肢力線，將力線從磨損的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到相對正常的外側(cè)間室，延緩內(nèi)側(cè)間室的破壞，從而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命，推后或者避免行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于保留了膝關(guān)節(jié)的正常活動功能，因此又被稱之為“保膝治療”，隨著內(nèi)固定材料的穩(wěn)定性增強，此術(shù)式越來越受到骨科醫(yī)生及患者的青睞，常常用于早中期膝關(guān)節(jié)炎的治療。

　　那么什么樣的患者可以選擇脛骨高位截骨術(shù)呢？

　　通常小于65歲的患者，存在先天性脛骨干骺端內(nèi)翻畸形合并內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)間室完好，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，膝關(guān)節(jié)活動接近正常（屈膝角度大于100°，伸直受限小于0°），韌帶要求相對不高（可以存在前或后交叉韌帶缺陷），這樣的患者可以優(yōu)先選擇HTO術(shù)式。

　　為了幫助更多膝關(guān)節(jié)患者，本公號專家，長海醫(yī)院汪滋民教授將于近期開展“膝關(guān)節(jié)患者病友會暨膝關(guān)節(jié)傷病大型義診活動”。

　　活動現(xiàn)場汪教授將現(xiàn)場講解膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動功能障礙、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及康復(fù)等內(nèi)容，之后還將為市民義診，歡迎本公號粉絲前往參與。