受時(shí)間和精力所限，本人已經(jīng)好久沒有做過急診手術(shù)了。

　　但就在昨天夜里，因?yàn)橐幻颊吣X干出血、危在旦夕，受朋友之托，不得已又“披掛上陣”。

　　術(shù)中清除血腫，一并切除所見血管畸形，手術(shù)順利，回家睡覺時(shí)已經(jīng)是凌晨1點(diǎn)。

　　腦干，即人生命中樞所在，是維持呼吸、心跳、意識(shí)等人體基本生命活動(dòng)的中樞。如果說大腦是全身的司令部，那腦干即是司令部的總司令。

　　即使在醫(yī)學(xué)昌明一日千里的今天，腦干也還是相對(duì)被視為手術(shù)禁區(qū)。

　　那么，腦干出血到底有多兇險(xiǎn)？

　　作為一種神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，腦干出血病死率極高。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，出血量在3ml以下的，死亡率70%左右；出血量在5ml以上的，死亡率90%左右；其中出血量超過10ml以上的，死亡率可達(dá)100%；堪稱卒中中預(yù)后最差的疾病。

　　即使搶救及時(shí)，病人幸存下來也多遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，是植物人的常見原因。

　　關(guān)于腦干出血，最近的一次新聞是去年的6月15日晚，在上海進(jìn)修的甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)生宋巍因突發(fā)腦干出血離世，年僅34歲。而他捐贈(zèng)的器官卻于當(dāng)天同時(shí)救治了6人。

　　今天上午，我先是在靜安分院看專家門診，然后匆忙趕總院給進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)班講課，下午又趕回分院完成了2臺(tái)手術(shù)。

　　等到傍晚下班前去查房，該名腦干出血患者已經(jīng)清醒拔管，口齒清晰，對(duì)答如流，對(duì)側(cè)肢體能夠抬離床面。

　　九死一生！幸甚！

　　忙碌的一天，好累；但救人一命，也算值了。

　　講到這里，很多朋友可能會(huì)問什么情況下會(huì)觸發(fā)腦干出血。

　　高血壓是公認(rèn)的腦干卒中獨(dú)立的相關(guān)危險(xiǎn)因素，收縮壓或舒張壓升高，均與腦干出血發(fā)生危險(xiǎn)成正相關(guān)，是由于慢性高血壓致血管壁脂肪透明樣變而引起腦深穿動(dòng)脈管壁狹窄而發(fā)生卒中。

　　在一組111例腦干出血患者的報(bào)道中，有高血壓病史者74例，占66.67%；動(dòng)脈粥樣硬化72例，占64.86%，說明高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致本病的主要原因。

　　除了高血壓之外，腦血管畸形（海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等）也是腦干出血的重要原因，多見于沒有高血壓病史的年輕患者。本文提到的急診手術(shù)病例就是血管畸形所致。

　　同時(shí)，糖尿病也是腦血管病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。

　　腦干——

　　腦干（brainstem）是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。上面連有第3～12對(duì)腦神經(jīng)。

　　腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行的傳導(dǎo)束，以及腦干各部所發(fā)出的神經(jīng)纖維所構(gòu)成。是大腦、小腦與脊髓相互聯(lián)系的重要通路。腦干內(nèi)的灰質(zhì)分散成大小不等的灰質(zhì)塊，叫“神經(jīng)核團(tuán)”。神經(jīng)核團(tuán)與接受外圍的傳入沖動(dòng)和傳出沖動(dòng)支配器官的活動(dòng)，以及上行下行傳導(dǎo)束的傳導(dǎo)有關(guān)。此外，在延髓和腦橋里有調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動(dòng)的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。