在天朝，高血壓有多常見？

　　根據(jù)中國慢病前瞻性研究組在JAMAInternMed雜志發(fā)布的調(diào)查成果，現(xiàn)階段我國每10名居民就有3名患有高血壓，但確診率只有30%左右，控制率僅4.2%。此外，還有39.5%的居民為高血壓前期。

　　高血壓可不僅僅是血壓高！它往往伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變……臨床上，我們將由高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，稱為高血壓性腎損害。

　　高血壓會導(dǎo)致腎臟病，這一點(diǎn)很多人都有所耳聞，那么反過來，腎臟病會導(dǎo)致高血壓嗎？

　　答案是：yes！

　　腎病所導(dǎo)致的高血壓，一般分為兩種：腎實(shí)質(zhì)性高血壓，和腎血管性高血壓。

　　腎實(shí)質(zhì)性高血壓的病因?yàn)樵l(fā)或繼發(fā)性腎臟實(shí)質(zhì)病變，是最常見的繼發(fā)性高血壓之一，其血壓升高常為難治性，是青少年患高血壓急癥的主要病因。

　　那么，常見的腎臟實(shí)質(zhì)性疾病又包括哪些呢？

　　急、慢性腎小球腎炎、多囊腎；

　　慢性腎小管－間質(zhì)病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎?。?；

　　代謝性疾病腎損害（痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎病）；

　　系統(tǒng)性或結(jié)締組織疾病腎損害（狼瘡性腎炎、硬皮?。?；

　　也少見于遺傳性腎臟疾病（Liddle綜合征）、腎臟腫瘤（腎素瘤）等。

　　這一類病人，蛋白尿、血尿及腎功能異常多發(fā)生在高血壓之前或同時出現(xiàn)；體格檢查往往有貧血貌、腎區(qū)腫塊等。

　　常用的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血、尿常規(guī)；血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂的測定；24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h尿沉渣檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及尿白細(xì)胞增加，則需進(jìn)一步行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白、紅細(xì)胞來源及排除感染；腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有無腫瘤；如發(fā)現(xiàn)腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)現(xiàn)腫物，則需進(jìn)一步做腎臟CT/MRI以確診并查病因；眼底檢查。

　　必要時，患者應(yīng)到有條件的醫(yī)院行腎臟穿刺及病理學(xué)檢查，這是診斷腎實(shí)質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　大約90%的腎實(shí)質(zhì)性高血壓是由于水鈉潴留和血容量擴(kuò)張所致。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)性病變使腎臟失去排泄飲食中所含的適量(不是過量)水、鹽時，就會造成水、鈉在體內(nèi)潴留，進(jìn)而使血容量過多引起高血壓。

　　無論單側(cè)或雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾患，幾乎每一種腎臟病都可引起高血壓。

　　通常腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎、先天性腎發(fā)育不全等疾病，如果病變較廣泛并伴有血管病變或腎缺血較廣泛者，常伴發(fā)高血壓。

　　例如彌漫性增殖性腎炎常因病變廣泛、腎缺血嚴(yán)重，使高血壓極為常見；反之，微小病變、局灶性增殖性腎炎很少發(fā)生高血壓。

　　腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎淀粉樣變性、腎盂積水、單純的腎盂腎炎、腎髓質(zhì)囊腫病以及其他主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)性損壞的病變產(chǎn)生高血壓的機(jī)會較少，但是，這些疾病一旦發(fā)展到影響腎小球功能時又常出現(xiàn)高血壓。因此腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生率與腎小球的功能狀態(tài)關(guān)系密切。腎小球功能減退時，血壓趨向升高，終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達(dá)83%。

　　講完了腎實(shí)質(zhì)性高血壓，我們再來看腎血管性高血壓。

　　腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血引起的高血壓獨(dú)成一類，稱腎血管性高血壓。腎動脈狹窄的根本特征是腎動脈主干或分枝狹窄，導(dǎo)致患腎缺血，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性明顯增高，引起高血壓及患腎功能減退。

　　腎動脈狹窄是引起高血壓和/或腎功能不全的重要原因之一，患病率約占高血壓人群的1%-3%。鑒于我國成人高血壓患病率極高、總量龐大，可推測腎動脈狹窄的患病總數(shù)亦相當(dāng)大。因此，安全準(zhǔn)確地鑒別出腎動脈狹窄患者，并予以恰當(dāng)?shù)闹委熅哂惺种匾囊饬x。