無論是英國的MAGIC研究、日本ACTS-GC研究還是INT-0116研究等，均已經(jīng)證實綜合治療在進展期胃癌治療中的地位。在胃癌手術治療方面，經(jīng)過15年的研究證實了D2作為胃癌手術治療金標準的結論，但這些均為單純手術研究，未涉及圍手術期治療。如今，在綜合治療的時代背景下，我們不禁要問，D2手術是否適合所有的人群？在胃癌治療手段多元化的背景下，如何進行選擇？事實上，治療從多學科團隊協(xié)作到個體化診療方案的整個過程，其最終的目的是期望給病人帶來更長的生存期以及良好的生活質(zhì)量。因此，局部進展期胃癌治療的瓶頸是，目前大型研究方案是否是個體最好的選擇。

　　手術與輔助治療：術后并發(fā)癥影響綜合治療，高?；颊哂葢紤]低并發(fā)癥率的術式

　　既往研究已經(jīng)證實，手術并發(fā)癥影響患者預后。北京大學腫瘤醫(yī)院進行了一項回顧性的研究，入組的200例病人被分為間置空腸和Roux-en-Y兩組，用統(tǒng)計學術后嚴重并發(fā)癥多因素的分析發(fā)現(xiàn)，對于老年、可疑III期的患者，尤應注意圍術期評估間置空腸手術雖更復雜，但術后短期并發(fā)癥時更少。事實上，無論是韓國還是日本的研究都可以看到，降低并發(fā)癥、降低患者的創(chuàng)傷是提高療效一個很重要的因素，這就不得不提腹腔鏡治療。腹腔鏡的治療表面看似給病人的治療帶來一個微創(chuàng)的治療選擇，但是研究發(fā)現(xiàn)，對于胃癌而言它更主要的是會給病人生存期帶來一定的優(yōu)勢。

　　手術與新輔助治療：新輔助化療（NACT）后D2手術在亞洲患者中安全可行，放療可能影響手術并發(fā)癥

　　手術與NACT，也就是說臨手術前的治療究竟有什么關系呢？目前因為NACT被大家所廣泛接受，從最早的MAGIC研究當中可以看到，ECF圍術期放療+手術治療和純手術治療，其術后的并發(fā)癥類似。在這個研究過程當中，D2手術比例較低，只有40%左右。對于NACT以后的D2手術是否安全MAGIC研究并沒有給出答案。歐洲的EORTC40954研究，雖然因為一定的原因被迫終止，但分析其研究數(shù)據(jù)可以看出，術前進行NACT，術后的并發(fā)癥要高于單純手術治療，但其安全性仍待考察。北京大學腫瘤醫(yī)院的一項回顧性研究分析顯示，NACT有增加并發(fā)癥的趨勢。最近北京大學腫瘤醫(yī)院在全國啟動的RESOLVE研究，目的也是研究對于外科而言，NACT給病人帶來的風險到底如何。

　　手術在個體化治療中的地位和選擇：精確診斷是個體化化療診療基礎

　　近些年，個體化治療是一大趨勢。本次CSCO年會是以內(nèi)科為主流的學術會議，其中可以看到靶向藥物對腫瘤的治療可謂日新月異，特別是免疫治療。個體化治療對于胃癌而言同樣，通過biomarker富集靶向治療有效人群是研究熱點。