由于舊數(shù)據(jù)顯示甲狀腺乳頭狀癌（PTC）全切比葉切除的生存率高，因此指南一直推薦>1cm的PTC需施行全切術(shù)。來自美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科的AdamMA學(xué)者等為了證實(shí)這一指南，進(jìn)行了一項(xiàng)大型當(dāng)代隊(duì)列研究，提示甲狀腺癌擴(kuò)大切除不會(huì)提高生存率。文章最近發(fā)表在AnnSurg雜志上。

　　該研究納入了美國(guó)國(guó)內(nèi)癌癥數(shù)據(jù)庫中從1998年到2006年因PTC腫瘤大小在1.0-4.0cm實(shí)施過甲狀腺切除術(shù)的一共61775名患者。使用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)價(jià)擴(kuò)大切除術(shù)與生存率之間的關(guān)系，與此同時(shí)調(diào)整了病人人口特征及臨床因素（共存病，癌癥擴(kuò)散，多發(fā)灶性，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，放射性碘治療）。

　　研究結(jié)果顯示，62775名PTC患者，54926名實(shí)施了甲狀腺全切，4849名實(shí)施了葉切除術(shù)。與葉切除術(shù)相比較，全切除術(shù)的患者更多的患有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（27%vs7%），腺外浸潤(rùn)（16%vs5%）及多灶性（44%vs29%）。隨訪中位期是82個(gè)月（60-179個(gè)月）。

　　多變量的調(diào)整后，全切術(shù)與葉切除術(shù)相比總體生存率相似（癌灶1-4cm）；以腫瘤大小來評(píng)價(jià)術(shù)式與生存率的關(guān)聯(lián)性：1.0-2.0cm的HR=1.05，2.1-4.0cm的HR=0.89。老年，男性，黑種人，低收入，腫瘤大小，已存的淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都是能單獨(dú)降低生存率的因素。

　　研究表明，現(xiàn)在指南建議PTC腫瘤>1cm的需施行甲狀腺全切。但是，在本次大規(guī)模的隊(duì)列研究中并沒有顯示全切能帶來更高的的生存率。通過本次研究結(jié)果所引發(fā)的問題是：對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌選擇術(shù)式時(shí)是否應(yīng)該把腫瘤大小視為唯一的指示，這需要更深入的研究。