由于舊數(shù)據(jù)顯示甲狀腺乳頭狀癌(PTC)全切比葉切除的生存率高,因此指南一直推薦>1cm的PTC需施行全切術(shù)。來自美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科的AdamMA學(xué)者等為了證實這一指南,進(jìn)行了一項大型當(dāng)代隊列研究,提示甲狀腺癌擴大切除不會提高生存率。文章最近發(fā)表在AnnSurg雜志上。
該研究納入了美國國內(nèi)癌癥數(shù)據(jù)庫中從1998年到2006年因PTC腫瘤大小在1.0-4.0cm實施過甲狀腺切除術(shù)的一共61775名患者。使用COX比例風(fēng)險模型評價擴大切除術(shù)與生存率之間的關(guān)系,與此同時調(diào)整了病人人口特征及臨床因素(共存病,癌癥擴散,多發(fā)灶性,淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,放射性碘治療)。
研究結(jié)果顯示,62775名PTC患者,54926名實施了甲狀腺全切,4849名實施了葉切除術(shù)。與葉切除術(shù)相比較,全切除術(shù)的患者更多的患有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(27%vs7%),腺外浸潤(16%vs5%)及多灶性(44%vs29%)。隨訪中位期是82個月(60-179個月)。
多變量的調(diào)整后,全切術(shù)與葉切除術(shù)相比總體生存率相似(癌灶1-4cm);以腫瘤大小來評價術(shù)式與生存率的關(guān)聯(lián)性:1.0-2.0cm的HR=1.05,2.1-4.0cm的HR=0.89。老年,男性,黑種人,低收入,腫瘤大小,已存的淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都是能單獨降低生存率的因素。
研究表明,現(xiàn)在指南建議PTC腫瘤>1cm的需施行甲狀腺全切。但是,在本次大規(guī)模的隊列研究中并沒有顯示全切能帶來更高的的生存率。通過本次研究結(jié)果所引發(fā)的問題是:對于甲狀腺乳頭狀癌選擇術(shù)式時是否應(yīng)該把腫瘤大小視為唯一的指示,這需要更深入的研究。