肥胖與終末期腎?。?/h1>

2017-10-26 來源：生命新知  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟

摘要：超重或肥胖是慢性腎病明確的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。肥胖在透析人群中的比例相當(dāng)高?；诿绹膊☆A(yù)防與控制中心的數(shù)據(jù)，美國透析人群平均BMI從1995年的25.9kg/m2提高到了2002年的27.5kg/m2。

　　美國疾病與預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，肥胖癥（Obesity）已經(jīng)是美國以及歐洲等國家日益突出的公共衛(wèi)生問題。人體體重指數(shù)（BMI）是目前常用的肥胖判定指標(biāo)，BMI超過25kg/m2（正常為21~23kg/m2），即定義為肥胖。

　　肥胖是多種慢性疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因子或主要原因，如2型糖尿病（包括胰島素抵抗）、心血管疾?。òǜ哐獕?、高血脂）等。其他與肥胖相關(guān)的疾病或臨床癥狀還有：腫瘤、藥物抵抗、不孕、哮喘、非酒精性肝病、骨關(guān)節(jié)炎等。40歲以上人群，肥胖可減少預(yù)期壽命高達(dá)6～7年。

　　超重或肥胖是慢性腎病明確的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。肥胖在透析人群中的比例相當(dāng)高?；诿绹膊☆A(yù)防與控制中心的數(shù)據(jù)，美國透析人群平均BMI從1995年的25.9kg/m2提高到了2002年的27.5kg/m2；美國總?cè)巳浩骄鵅MI也從1995年的25.7kg/m2提高到了2002年的26.7kg/m2。2002年，近1/3的偶發(fā)透析患者存在肥胖或超重現(xiàn)象；與1995年相比，BMI>35kg/m2的透析患者增加了63%。至2007年，美國人群平均BMI預(yù)計(jì)為28kg/m2，透析人群中僅有一小部分人BMI正常或低體重。因此，關(guān)注肥胖對(duì)透析療效的影響，對(duì)判斷及改善預(yù)后具有重要意義。

　　肥胖與終末期腎病患者死亡率和病死率之間的關(guān)系尚存在一定爭(zhēng)議。近年的大規(guī)模臨床研究認(rèn)為，對(duì)于透析患者，BMI增高非但不增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，反而可以降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但是，在沒有透析的ESRD患者及其他慢性病患者（心血管疾?。?，卻不存在上述現(xiàn)象。

　　這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是因?yàn)橥肝鰧?duì)患者而言是一種長(zhǎng)期消耗，患者只有儲(chǔ)存大量的能量，如脂肪和蛋白質(zhì)，才能夠接受更長(zhǎng)時(shí)間的透析，這一定程度上抵消了肥胖對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加作用。

　　此外，用BMI來反映個(gè)體的肥胖或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也存在一定的缺陷，BMI是體重與體表面積之比，并不區(qū)分蛋白質(zhì)和脂肪在總體重中的比例；相同BMI的人，脂性肥胖的程度可以出現(xiàn)明顯的差別。而且，BMI也不能反映個(gè)體的肥胖類型，如腹型肥胖和外周肥胖；另外，不同人群BMI所反映的肥胖表現(xiàn)也存在很大的差異。因此，肥胖對(duì)ESRD患者的影響并不能僅僅用BMI來衡量。

　　除了BMI，肌肉量（MuscleMass）也是反映個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一。2003年，Beddhu等人通過隊(duì)列研究分析了肌肉和脂肪組成對(duì)高BMI透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。結(jié)果證實(shí)，高BMI可以降低透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)；但是，高BMI人群中，肌肉重量低下患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比為1.14，P<0.001）以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比為1.19，P<0.001）卻明顯增高。

　　盡管目前的研究支持BMI增高可以改善透析患者的預(yù)后，但在ESRD的不同階段，BMI的影響結(jié)果并不一致，單一的影響因素也不明確。因此，維持ESRD患者最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。