食管胃結(jié)合部腫瘤是發(fā)生于食管與胃之間的腫瘤，過去稱為“賁門癌”，因為其在解剖位置及組織病理學方面存在一定的特殊性，因此，將其單獨劃分出來，區(qū)別于胃癌與食管癌。1987年德國學者Siewert提出“食管胃結(jié)合部腺癌（AEG）”的概念，定義為食管胃結(jié)合部上下5cm區(qū)域內(nèi)的腺癌，分為3型。亞洲以Ⅱ型和Ⅲ型多見，5年生存率沒有差別；西方國家則3種類型比例相當。其中I型預(yù)后最好，Ⅲ型最差。目前認為這是一種不同于食管癌和胃癌的特殊類型癌腫，其手術(shù)徑路、術(shù)式和淋巴結(jié)清掃范圍均未完全達成共識，也還缺少獨立的TNM分期系統(tǒng)。隨著近年來世界范圍內(nèi)AEG發(fā)病率的升高，該類腫瘤越來越引起人們的重視。

　　AEG以外科治療為主，包括完整切除原發(fā)灶和清掃局部淋巴結(jié)。

　　手術(shù)徑路和切除范圍

　　各型AEG手術(shù)徑路和食管胃切除范圍仍有爭議。目前較為一致的看法是：I型：經(jīng)右或左側(cè)胸腔切口，切除距病變上緣5～10cm的下段食管和距病變下緣5cm的近端胃；lI型：經(jīng)腹一胸2切口或胸腹聯(lián)合切口或經(jīng)腹，切除距病變上緣5cm的下段食管和距病變下緣5cm的近端胃或全胃；Ⅲ型：經(jīng)腹部切口，切除距病變上緣5cm的下段食管和全胃。

　?、蛐秃廷笮虯EG是否需要行全胃切除術(shù)尚存有爭議。以往認為，全胃切除術(shù)后生活質(zhì)量差、并發(fā)癥多，僅當病變超過2個胃區(qū)時方考慮行全胃切除術(shù)。實踐證明，全胃切除術(shù)并不增加手術(shù)并發(fā)癥，淋巴結(jié)清掃更為便利和徹底，術(shù)后返流性食道炎發(fā)病率明顯低于近端胃切除術(shù)，生活質(zhì)量優(yōu)于后者。故今普遍認同對于進展期SiewerⅡ／Ⅲ型AEG，均應(yīng)行全胃切除術(shù)。

　　但對于局限于黏膜或黏膜下且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的早期病例，仍以近端胃切除術(shù)為首選。為避免返流性食管炎，必須保留足夠的殘胃，或在食管和殘胃之間插入一段逆蠕動的間置空腸。

　　Ⅲ型AEG病灶位于食管胃結(jié)合部遠側(cè)，經(jīng)腹經(jīng)食管膈肌裂孔切除遠端食道的擴大全胃切除術(shù)能夠保證足夠的安全切緣。膈肌裂孔打開后，食道可以切至主動脈弓下。此種手術(shù)創(chuàng)傷小于胸腹聯(lián)合徑路，術(shù)野顯露和腹腔淋巴結(jié)清掃又優(yōu)于經(jīng)胸徑路，尤其適宜于老年患者。部分Ⅱ型AEG亦可采用該徑路，這是目前Ⅱ／Ⅲ型AEG的最佳手術(shù)徑路。日本JCOG9502研究也證實，對于Ⅱ／Ⅲ型AEG，經(jīng)腹徑路手術(shù)優(yōu)于經(jīng)左胸腹部聯(lián)合徑路。由此看來，將AEG手術(shù)納入腹部外科范疇，必要時請胸外科醫(yī)師協(xié)助似更為合理，以保證手術(shù)標準的統(tǒng)一和規(guī)范。

　　如果腫瘤侵犯遠端食道范圍超過3cm，經(jīng)腹徑路即難以保證足夠的食道切緣。尤其是低分化腺癌或黏液細胞癌等惡性程度較高的類型，癌腫多有沿黏膜下肌層向上浸潤的情況，浸潤范圍往往超出肉眼所見。此類病例應(yīng)選擇經(jīng)胸或胸腹聯(lián)合徑路行遠端食道與近端胃切除術(shù)。

　　我們認為，經(jīng)腹食管裂孔徑路手術(shù)是Ⅱ、Ⅲ型AEG的絕對首選，經(jīng)左側(cè)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)原則上僅適用于腫瘤食管浸3cm以上且可根治切除的患者。

　　預(yù)后

　　關(guān)于AEG的預(yù)后，目前可供參考的文獻不多。Siewert等報告I型10年生存率最高，Ⅱ型次之，Ⅲ型最低。

　　Meyer等報告了一組R0切除的AEG病例，認為其預(yù)后主要取決于病變的pT分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的pN分期。

　　病變?yōu)閜T1(病變局限于黏膜層)時，I型5年生存率為100％，II／Ⅲ型為80％。pT2時，I型5年生存率為30％，II／Ⅲ型為42％。pT3時，I型5年生存率為12％，Ⅱ／Ⅲ型為28％。pT4時，I型5年生存率為0，II／llI型為15％。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為pN0時，I型5年生存率為44％，Ⅱ／Ⅲ型為42％。pN1時，I型5年生存率為15％，Ⅱ／Ⅲ型為33％。pN2時，Ⅱ／Ⅲ型AEG的5年生存率為31％。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目占清掃總數(shù)的比例)也是影響AEG預(yù)后的重要因素。II／Ⅲ型AEG淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率小于20％時，其5年生存率為50％；大于20％時則無生存時間超過5年的病例。