生命體征不可忽視

　　在四大生命體征（T、P、R、Bp）中，體溫是排在最前位的一個，但也是我們最容易忽略的一個。

　　低體溫是外科手術中較為常見的一種并發(fā)癥。體溫在34～36℃，即稱為輕度低體溫，外科手術術中低體溫發(fā)病率高達50％～80％，特別是老年患者及大型手術時更易發(fā)生。

　　在低溫下，機體代謝降低，耗氧量減少，對損傷的耐受性增強，這也是為什么許多移植手術、心臟手術中要將患者的體溫維持在一個較低的水平上。

　　但是，由于低體溫加重機體應激，對術后康復及術中各項生理指標穩(wěn)定都會產生影響，將導致代謝性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒時間延長、免疫力降低、術后感染風險增加、血壓升高、心率加快等等后果。術中體溫過低，還將嚴重破壞患者的內環(huán)境穩(wěn)定。

　　低體溫誘因要知道

　　在圍術期，手術室的環(huán)境下，諸多因素都會導致病人的體溫降低。

　　手術室的環(huán)境溫度一般控制在22度左右甚至更低，這樣才能為術者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，而麻醉醫(yī)生及巡回護士大多需要外加手術衣來“御寒”的。但對于病人來說，皮膚溫度和環(huán)境溫度相差過大，會使病人輻射和對流散熱明顯增加。

　　麻醉劑本身可降低20%～30%的代謝率，加上全麻下體溫調節(jié)中樞及外周溫覺感受器傳入中斷，肌松下寒顫產熱消失，這些因素均導致體溫下降。有研究表明，在19~21℃的手術室環(huán)境下，至少50%的手術里，都會出現患者低體溫的現象，尤以全麻后第1小時中心體溫下降最為急劇。

　　為了凈化手術室空氣減少微生物的滋生，采用層流設備來凈化空氣，經層流凈化過的空氣從手術床上方的進風口進入手術間，再從手術床向四周擴展，造成患者處于最低溫區(qū)域。

　　術前禁食、皮膚消毒劑的使用；術中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫存血，對患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術區(qū)暴露過多等等原因，都加速了患者體溫的下降。

　　相關文獻報道，給成人靜脈輸入環(huán)境溫度的液體1000mL或200ml4℃的血液，可使體溫平均降低約0.25℃。

　　術中低體溫對機體的影響

　　術中低體溫對機體有利有弊。低體溫條件下，機體代謝率進一步降低，藥物的排泄和代謝時間延長，揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，麻醉藥品的半衰期延長，因此，患者麻醉清醒時間也會延長。

　　體溫過低時，將導致周圍血管收縮、靜脈瘀滯，循環(huán)血量減少、組織缺血缺氧，進而造成組織糖酵解途徑增加，乳酸堆積，重則形成深靜脈血栓，引發(fā)一系列并發(fā)癥。當體溫達到34度時，還會加速小動脈和小靜脈的血栓形成。

　　低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動，從而導致免疫力降低，細菌移位，出現感染癥狀。

　　此外，低溫可抑制凝血因子的活性，使血小板數量減少、功能受到抑制，并且激活纖維蛋白溶解系統，從而導致出血時間延長，增加患者術中的出血量和對輸血的要求。嚴重低溫甚至可導致DIC。

　　維持穩(wěn)定體溫措施有哪些？

　　一般來說，預防糾正低體溫措施簡單，并且效果顯著。

　　首先，醫(yī)生要了解低體溫的誘因，對癥處理。對于接臺手術，要為患者補充夠的能量，對于存在基礎疾病的老年患者，尤其要更加注意這點。

　　其次，我們應該控制手術室溫度。有研究表明，將手術室溫度統一調至25，相對濕度調至50％~60％，可以明顯降低術中低體溫的發(fā)生，但由于對穿著厚厚手術衣的術者來說，這樣的溫度相對較高。因此，在手術室最適溫度到底是多少這個問題上，專家尚未取得一致的意見。

　　為了解決這個問題，我們可以為患者單獨建立溫度微環(huán)境：利用隔熱毯、隔熱墊、手術輔料棉墊來隔離低室溫環(huán)境，減少空氣流動帶來的體溫喪失。常用的保暖用充氣式恒溫毯，溫度控制在38.0℃時，可以有效提高病人的體表溫度。

　　另一個方法，就是為患者體內加溫，利用各種溫液儀對輸注、沖洗的液體進行加熱，但是這個方法不適用于血漿和蛋白制品。

　　在術中，我們應當特別注意患者頭端、尤其是肩部的保溫。由于麻醉架的緣故，很多患者的肩部是暴露的，正對上方的平流冷氣，這也是許多患者術后訴肩部不適的主要原因。

　　提高警覺，防范未然，及時處理

　　圍手術期低體溫可能會造成一系列并發(fā)癥，影響患者預后康復，因此，醫(yī)務人員加強體溫監(jiān)測管理是極為必要的。臨床醫(yī)生需要加強對術中體溫的重要性的認識，對可能的低體溫進行預防，避免低體溫的發(fā)生。注意圍術期患者體溫降低的原因，積極采取有效的針對性措施以維持體溫穩(wěn)態(tài)，可降低體溫的發(fā)生，減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。