問題一：什么癥狀要考慮為心理問題？

　　張教授提出焦慮和抑郁為惡性腫瘤患者的主要心理問題。焦慮和抑郁往往合并在一起，約2/3的廣泛性焦慮癥患者有抑郁癥狀，如情緒低落、興趣降低和其他抑郁癥狀。抑郁癥狀可使廣泛性焦慮癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，也影響預(yù)后，增加自殺率。

　　惡性腫瘤的患者出現(xiàn)焦慮的心理問題時(shí)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

　　擔(dān)心和憂慮：忐忑不安，難以控制。

　　運(yùn)動(dòng)性不安：不能靜坐，往往來回走動(dòng)；會(huì)出現(xiàn)例如搓手、頓腳、擰衣、抓頭等小動(dòng)作，甚至?xí)霈F(xiàn)眼瞼、面部肌肉或手指的震顫。

　　覺醒度增高：焦慮的惡性腫瘤患者會(huì)表現(xiàn)為易激惹，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就大發(fā)雷霆，也很容易出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)，因?yàn)橐恍┪⑿〉拇碳ぞ捅憩F(xiàn)出很明顯的驚嚇。同時(shí)焦慮的患者很難集中注意力，記憶力也明顯下降，夜晚入睡困難，很難進(jìn)入深度睡眠，很容易驚醒，容易出現(xiàn)夢(mèng)魘甚至夜驚。

　　焦慮患者可出現(xiàn)比較典型的焦慮表情，如緊繃著臉，皺著眉，姿勢(shì)緊張，坐立不安和震顫，皮膚蒼白，出汗，尤其是雙手、足和腋下汗多。

　　惡性腫瘤的患者出現(xiàn)抑郁的心理問題時(shí)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

　　心境抑郁：常常感到不開心或悶悶不樂，甚至有時(shí)候會(huì)感到痛苦。

　　興趣及愉快感減退或喪失：對(duì)興趣活動(dòng)缺乏愉悅感，對(duì)愉快感敘述不清。3、顯著的體重減輕或增加，失眠或嗜睡。

　　精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩，疲倦乏力或缺乏精力。

　　罪惡感：感到生活沒有價(jià)值，過分的不合適的自責(zé)自罪。感到思考或集中思想的能力減退或猶豫不決，反復(fù)會(huì)想到死亡。

　　問題二：心理問題會(huì)影響身體器官功能嗎？

　　張教授指出心理問題可影響自主神經(jīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起相關(guān)臟器的功能變化，導(dǎo)致器官的生理功能障礙，出現(xiàn)復(fù)雜的軀體癥狀，稱為軀體化障礙。

　　軀體化障礙的主要表現(xiàn)包括以下多個(gè)方面：

　　頭痛和頭昏：頭痛屬于緊張性頭痛，以雙側(cè)顳部或枕部脹痛多見。

　　氣喘和胸悶：患者會(huì)自覺胸部發(fā)緊或堵塞感，可出現(xiàn)明顯的呼吸困難或多度換氣。

　　心慌、心悸和易緊張：可以聽到自己的心跳聲，出現(xiàn)瀕死感和失控感。

　　腹痛、腹脹、尿頻、尿急和排尿困難等。

　　肌肉疼痛感：由于某些肌群處于緊張狀態(tài)，從而引起疲乏感、肌肉僵硬感。6、神經(jīng)性皮膚炎，異常的皮膚瘙癢、燒灼感、刺痛或麻木，甚至出現(xiàn)脫發(fā)。7、植物神經(jīng)功能障礙：患者可有陣陣發(fā)冷或發(fā)熱感覺。

　　軀體化障礙的主要特征：軀體癥狀或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化，可以涉及身體的任何系統(tǒng)和任一部位，可伴有明顯的焦慮與抑郁情緒?；颊咄鶅H述說軀體癥狀，很少主動(dòng)提出心理問題。病程常呈慢性波動(dòng)。

　　問題三：腫瘤治療過程中會(huì)影響患者的心理變化嗎？

　　張教授明確表明腫瘤治療的過程中也會(huì)引起患者的心理反應(yīng)甚至是心理創(chuàng)傷。手術(shù)治療屬于有損傷性的治療方式，會(huì)造成永久改變，例如乳腺癌患者乳房切除后適應(yīng)不良者占20%，病人獲得裝飾性乳房后，信心明顯增加。脫發(fā)可使患者焦慮，甚至拒絕治療。病人的焦慮可增加或延長(zhǎng)放化療引起的惡心嘔吐反應(yīng)。腫瘤科相關(guān)藥物在治療的過程中也會(huì)引發(fā)心理問題。例如，長(zhǎng)春新堿和新組胺H2受體阻滯劑會(huì)引起抑郁，甲基芐肼可引起狂躁，陣痛藥物可導(dǎo)致欣快、類躁狂狀態(tài)。干擾素在治療過程中60%患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，一般在治療1周時(shí)開始出現(xiàn)，1~3個(gè)月達(dá)高峰，3個(gè)月以上出現(xiàn)者較少。表現(xiàn)為多種精神障礙，包括人格障礙、情感障礙、抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至出現(xiàn)自殺傾向、躁狂和精神病癥狀。皮質(zhì)激素會(huì)使部分患者出現(xiàn)躁狂或抑郁狀態(tài)，一般劑量大者易出現(xiàn)，每日用藥者易出現(xiàn)。

　　問題四：腫瘤相關(guān)心理問題的處理方法有哪些？

　　張教授提出心理援助和藥物干預(yù)相結(jié)合的方式來處理腫瘤心理問題。藥物主要涉及以下幾類：

　　單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：通過抑制單胺氧化酶的降解，使單胺代謝受阻，從而增加神經(jīng)元內(nèi)及突出間隙單胺濃度而產(chǎn)生抗抑郁效果。常用的制劑包括苯乙肼、異卡波肼、苯環(huán)丙胺等。

　　三環(huán)類（TCA）：對(duì)驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥、兒童多動(dòng)癥及遺尿癥有一定療效，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，可促使患者入睡。常用制劑包括丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林和多慮平等。

　　選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）：一直神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-HT的“回收”，從而增加突觸間隙里的濃度，包括氟西汀、帕羅西汀等。

　　選擇性去甲腎上腺素回收抑制劑：抑制神經(jīng)細(xì)胞對(duì)去甲腎上腺素的“回收”，從而增加突出間隙里的5-HT的濃度，主要制劑為瑞波西丁。

　　五羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑：能夠同時(shí)抑制五羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，又叫雙通道抑制劑，主要制劑為文拉法新。