預(yù)防性全乳切除包含兩種情況：一種是一側(cè)乳腺癌患者的對側(cè)乳房預(yù)防性切除，即CPM(contralateralprophylacticmastectomy)；而另外一種是具有高?；蛲蛔償y帶者的雙側(cè)乳房預(yù)防性切除，即BPM(bilateralprophylacticmastectomy)。目前CPM率在東西方國家均表現(xiàn)為持續(xù)增長。NCDB（美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫）1998-2007十年間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實，0-III期的乳腺癌患者中，CPM的應(yīng)用逐年遞增。MayoClinic單中心2009-2014五年統(tǒng)計數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)，隨著即刻乳房重建（immediatebreastreconstruction，IBR）技術(shù)的應(yīng)用，推動了雙側(cè)乳房全切術(shù)的增長。新加坡2001-2010間乳腺癌患者數(shù)據(jù)也類似于西方的趨勢，表現(xiàn)為保乳手術(shù)和CPM的增加。

　　CPM的適應(yīng)證：

　　1、對側(cè)乳房有罹患癌癥的高危因素：ADH，LCIS，浸潤性小葉癌，胸部放療史，乳癌家族史；

　　2、檢測存在BRCA基因突變者；

　　3、不能保證后續(xù)的常規(guī)監(jiān)測隨訪者；

　　4、患者自身強烈意愿。

　　CPM+IBR的利弊：

　　利：降低對側(cè)乳癌發(fā)生風(fēng)險；減少之后常規(guī)檢查的需要；更好的達到雙側(cè)乳房對稱；

　　弊：增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；可能使得輔助全身治療推遲；可能無法進行術(shù)后放療；出現(xiàn)情緒、自我認(rèn)知和性心理方面的障礙

　　CPM對總生存的影響：

　　2012年發(fā)表在AnnSurgOncol上來自美國的臨床觀察，比較了年齡和分期匹配的177例行CPM和178例僅行患側(cè)乳房切除的0-III期乳腺癌患者，平均隨訪61月，CPM并未改善DFS、DMFS和OS等生存指標(biāo)。加拿大一項回顧性研究觀察了390例BRCA1/2突變相關(guān)的I-II期乳腺癌患者（其中181例行CPM）平均14.3年的隨訪結(jié)果。統(tǒng)計顯示CPM使得乳腺癌相關(guān)死亡減少了48%（HR0.52,95%CI0.29-0.93;P=0.03）。2015年發(fā)表了另一項來自荷蘭的前瞻性觀察研究，納入了1980-2011年間583例BRCA突變相關(guān)的乳腺癌患者，平均隨訪11.4年。242例接受CPM組4例（2％），341例持續(xù)觀察組64例（19％）發(fā)生對側(cè)乳腺癌，CPM改善了BRCA1/2突變相關(guān)乳腺癌患者的總生存。所以綜合目前的報道，CPM雖然不能改善所有患者的生存，但是在BRCA1/2突變這個人群中有著改善生存的意義。

　　CPM專家共識：

　　2016年9月AnnSurgOncol發(fā)表了美國乳腺外科醫(yī)師協(xié)會（ASBrS）關(guān)于CPM的專家共識。

　　1、CPM對于BRCA突變相關(guān)乳腺癌患者來說是一種經(jīng)濟高效的策略，但在散發(fā)性乳腺癌中尚沒有足夠證據(jù)。

　　2、CPM術(shù)后80%-90%女性表示滿意，20%-30%對術(shù)后外觀、整體形象和性生活不滿意。

　　3、強調(diào)重視雙側(cè)乳腺的對稱性，同時行雙側(cè)手術(shù)效果更佳。

　　4、適應(yīng)人群：A.具有對側(cè)乳腺癌高風(fēng)險的女性，包括BRCA1/2突變者、預(yù)計終身乳腺癌風(fēng)險高于25%者和30歲后曾行放療者；B.明顯乳腺癌家族史或有其他CHEK2、PALB2、CDH1等乳腺癌相關(guān)基因突變患者；C.為了減少對側(cè)乳腺常規(guī)檢查、滿足雙側(cè)乳房對稱、滿足患者心理需求時。

　　5、不推薦人群：對側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險正常者；較晚期的乳腺癌患者；預(yù)計術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高的患者；即便是BRCA突變的男性乳腺癌患者。

　　對于BPM，近年有如下重要研究和結(jié)論。2001年NEJM有文獻前瞻性觀察了139例具有BRCA1/2致病性突變的攜帶者，76例行BPM，63例常規(guī)監(jiān)測。隨訪3年，BPM明顯減少了乳腺癌的發(fā)生（BPM組0例vs.觀察組8例乳腺癌）。2004年JCO報道觀察了483例攜帶致病性BRCA1/2突變女性的乳腺癌發(fā)生情況。隨訪6.4年，發(fā)現(xiàn)BPM減少了BRCA1/2致病性突變攜帶者90%的乳腺癌罹患風(fēng)險。2013年AnnOncol報道了來自荷蘭的首個單中心前瞻性隊列研究，隨訪6.3年，觀察到BRCA1/2突變的健康人群中，BPM顯著降低了乳腺癌發(fā)生風(fēng)險，并有改善生存的趨勢。所以目前的結(jié)論是，BPM明顯降低了罹患乳腺癌的風(fēng)險，但是尚未證明能改善生存。