腹腔鏡胃大部切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁瘢痕小以及對機(jī)體免疫功能影響小、并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。

　　一、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、心理護(hù)理。術(shù)前訪視向患者介紹有關(guān)手術(shù)知識、注意事項(xiàng)、麻醉方式，有針對性的講解腹腔鏡下胃大部切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)。

　　2、儀器設(shè)備。包括腹腔鏡、電視攝像系統(tǒng)、冷光源、沖洗吸引設(shè)備、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電刀。術(shù)前檢查各儀器性能，確保系統(tǒng)順利運(yùn)行。

　　3、腹腔鏡專用器械。包括10mm戳卡2個(gè)、5mm戳卡2個(gè)、30度光學(xué)視管鏡、氣腹針、剪刀、分離鉗、無損傷抓鉗、6cm內(nèi)鏡直線切割吻合器及一次性釘匣、多功能持針器、可吸收線、標(biāo)本袋等。

　　4、器械滅菌?？赡褪芨邷販缇钠餍挡捎酶邏赫羝麥缇?，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護(hù)套保護(hù)。

　　二、巡回護(hù)士的配合

　　1、麻醉與體位。病人入室后，先行左上肢靜脈留置針穿刺，協(xié)助麻醉師完成氣管插管全身麻醉，麻醉后給予無菌導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管。病人取仰臥分腿頭高腳低位，雙腿分開外展15度，骶尾部、踝部用柔軟墊墊好，以保護(hù)皮膚減少摩擦，左手補(bǔ)液用托手架固定好，右手放到床邊，約束帶固定，并于右肋下胃區(qū)位置墊約10~15cm長方形軟枕，妥善固定尿管及胃管。

　　2、放置和連接儀器設(shè)備。主監(jiān)視器置于靠近患者右肩的位置，另一個(gè)副監(jiān)視器置于靠近患者左側(cè)頭部上方。主刀者站于病人兩腿之間，第一助手站于左側(cè)，第二助手站于病人右側(cè)。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師接好攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、并調(diào)節(jié)好參數(shù)。根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定控制氣腹壓力12~15mmHg，如氣腹壓力過低則影響術(shù)野，過高則對患者的通氣及血流動力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，心肺功能不全的患者易發(fā)生高碳酸血癥及心律失常。當(dāng)術(shù)者鏡體放入10mm戳卡后，關(guān)閉無影燈，調(diào)整手術(shù)床頭高腳低向左傾斜30度，床頭抬高25度，這樣能使整個(gè)胃暴露出來，便于操作。與洗手護(hù)士清點(diǎn)小紗布、縫針，做好護(hù)理記錄。

　　3、術(shù)中密切觀察。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，定時(shí)查看尿管、胃管通暢情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。胃腸重建時(shí)將胃管調(diào)至所需位置，重建后再次調(diào)整胃管至所需位置并固定，防止拖出、移位。

　　三、洗手護(hù)士配合。

　　提前20min洗手上臺，檢查手術(shù)器械，清點(diǎn)小紗布、縫針、器械，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾。與巡回護(hù)士將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，并檢查調(diào)試腹腔鏡清晰度。遞給術(shù)者11號尖刀分別打4個(gè)孔：一個(gè)位于臍孔下緣，為光鏡觀察孔；另外兩個(gè)分別于左右側(cè)腹各一孔，右側(cè)為主操作口，左側(cè)為輔助操作口；再一個(gè)位于臍上約5cm正中，亦為輔助操作口。根據(jù)手術(shù)需求傳遞器械，術(shù)中一旦出現(xiàn)術(shù)野模糊，使用碘伏擦拭腹腔鏡鏡頭，能夠使局部形成防霧膜，使手術(shù)視野迅速變清晰。及時(shí)清理超聲刀頭，防止刀頭結(jié)焦痂過多影響切割功能。使用內(nèi)鏡直線切割吻合器時(shí)正確安裝釘匣，避免因安裝錯誤而浪費(fèi)釘匣或損壞吻合器。術(shù)中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時(shí)要隨時(shí)提醒術(shù)者拿出以免遺漏，關(guān)閉腹腔前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械。

　　由于腹腔鏡手術(shù)器械較多，洗手護(hù)士應(yīng)熟練掌握各器械的性能、構(gòu)成、拆卸及正確連接方法，每臺手術(shù)均檢查腹腔器械的完整性及數(shù)目。熟練掌握器械名稱、用途，術(shù)中傳遞器械做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，保證手術(shù)高質(zhì)高效完成。