目標一：

　　嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識別標示的制度。

　?。ǘ凑罩贫扰c規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人、錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。

　　（三）、手術(shù)病人接送程序嚴格遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度,交接班制度,提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準確性。

　?。ㄋ模⒔⑴c實施手術(shù)前確認制度，設(shè)立《護理文書規(guī)范》中的手術(shù)?？谱o理單（各醫(yī)院不同）。

　　（五）、按照《術(shù)前準備單》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護士對患者身份與手術(shù)名稱核對，術(shù)前準備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。

　?。?、按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉，手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者，麻醉師，手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確定程序后，方可開始實施麻醉，手術(shù)。

　　工作指引

　?。ㄒ唬┦中g(shù)前確認

　　核對時間：（1）病人離開病房前（2）進入手術(shù)室等區(qū)前（3）送入手術(shù)間前（4）手術(shù)開始前

　　核對根據(jù)：病人手腕識別帶、影像資料、部位標示、病人自述（或病人家屬代病歷述）、手術(shù)通知單。

　　核對內(nèi)容：患者姓名、年齡、姓別、住院號、手術(shù)名稱、診斷、部位、體

　?。?）病人離開病房前，病房護士要認真核對病人資料；

　　（2）進入手術(shù)室等候區(qū)前，病房護士和手術(shù)室護士交接、核對；遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度；

　　（3）送入手術(shù)間前，巡回護士或洗手護士核對；

　?。?）手術(shù)開始前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士同時執(zhí)行最后確認程序，并由執(zhí)行核對的手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士分別簽名。

　　核對方法：以主動與病人溝通的方式，讓病人自己說出姓名，不適的問題或部位、肢體，并確認其敘述資料與腕帶記錄相符；病重、虛弱、智力不足、意識不清的與腕帶記錄相符。病人腕帶資料如下：姓名、性別、年齡、住院號、術(shù)前診斷。

　?。ǘ?、做好核對記錄和病人轉(zhuǎn)運交接記錄，嚴格病區(qū)與手術(shù)室護士的交接班

　　交接核查程序應(yīng)嚴格遵守《護理工作管理規(guī)范》的手術(shù)病人查對制度，按照《臨床護理文書規(guī)范》中的《術(shù)前準備單》內(nèi)容及求對患者身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準備及帶入手術(shù)室物品清點等三個部分進行交接核查。雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需的文件資料與物品均已備妥。

　?。ㄈ?、手術(shù)前一日須由主管醫(yī)生在手術(shù)部位做標記

　　1、由施行手術(shù)的醫(yī)生標記，必要時標上醫(yī)生的簽名

　　2、標記時病人清醒，有意識，并能證實部位和標記

　　3、在靠近手術(shù)切口的地方

　　4、清晰的，不模糊的

　　5、使用長時間擦不掉的標記

　　6、術(shù)前準備及手術(shù)鋪巾后仍能看見的

　　7、手術(shù)開始時進行最后核查

　　以下情況不作手術(shù)部位標記：

　　1、單個器官的手術(shù)（心臟、肝臟等）

　　2、不能預先確定手術(shù)切口的手術(shù)

　　3、口內(nèi)手術(shù)

　　4、早產(chǎn)兒（造口發(fā)育不全皮膚的永久性著色）

　　5、已有明顯的傷口

　　（四）、一個手術(shù)間只允許擺一個手術(shù)床

　?。ㄎ澹?、手術(shù)前指導病人

　　手腕帶勿任意解除，以便身份辨認，告知病人和家屬，接受檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員將稱呼全名，稱呼正確時務(wù)必應(yīng)答，不正確時予以澄清。

　　目標二：

　　嚴防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

　　預防措施

　　（一）、建立手術(shù)物品清點制度及工作指引

　　（二）、按照《手術(shù)護理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點，核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱，數(shù)量（包括器械的螺釘，螺帽），并逐項準確記錄。

　?。ㄈ⑵餍底o士應(yīng)做到在使用各種器械，敷料前后均檢查其完整性。

　?。ㄋ模?、及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械，敷料。

　　（五）、關(guān)閉空腔臟器，關(guān)閉切口前、后器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確定數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。

　　（六）、清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得拿出手術(shù)間外。

　?。ㄆ撸?、如發(fā)現(xiàn)器械，敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的“術(shù)中特殊記錄”欄中記錄備案。

　　工作指引

　　（一）、嚴格手術(shù)器械清點原則：

　　手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。由巡回護士和洗手護士對手術(shù)臺上所有的手術(shù)器械、敷料及特殊用物的數(shù)量及完整性進行核對清點，核對無誤后病人及手術(shù)物品方可撤離。

　　（二）、手術(shù)開始前的清點與登記

　　洗手護士整理器械桌時，按次序清點器械、縫針、紗墊及手術(shù)特殊用物。

　　清點時洗手護士與巡回護士共同清點，點一項、復述一項、登記一項。手術(shù)中途換人，應(yīng)重新清點，經(jīng)共同核對無誤后，雙方簽名。

　?。ㄈ?、手術(shù)中的物品管理

　　手術(shù)開始前，把手術(shù)臺上可能出現(xiàn)的器械、紗布、紗球、紗墊一類的清點物品清理干凈，全部撤出手術(shù)間。

　　手術(shù)臺上使用的紗布、紗墊必須有X光顯影標記。手術(shù)臺的紗布、紗墊一律不得剪開使用。

　　臺上用過的紗布、棉片、小敷料等應(yīng)放于臺上，不得投入地上的敷料盆內(nèi)。

　　術(shù)中因各種原因（如擴大手術(shù)范圍、改變術(shù)式、原備手術(shù)用物不足等）需增加手術(shù)器械敷料時，必須由巡回護士負責增加，并由洗手、巡回護士共同清點、登記，對增加的每項數(shù)量進行二次核實。

　　洗手護士要提醒醫(yī)生共同記住傷口或腹腔內(nèi)放置的紗布、紗墊數(shù)目。

　　洗手和巡回護士在手術(shù)期間，始終要注意觀察手術(shù)間的情況，防止清點物品的流動，以保證數(shù)字清點的準確性。

　　注意監(jiān)督醫(yī)生不能向地下丟紗布、紗墊等，已丟下的敷料巡回護士要及時收起。

　　手術(shù)用的縫針用后要及時別在針板上，不得放在他處，斷針要保存完整。

　　術(shù)中掉地的縫針、器械，巡回護士要將其放在固定位置并告知洗手護士。

　　術(shù)中交接班時洗手護士和巡回護士雙方共同清點好所有手術(shù)物品并核對數(shù)目。

　?。ㄋ模㈥P(guān)閉體腔前的物品清點

　　清點時洗手、巡回護士同時清點，清點1項巡回護士登記1項。先清點臺上。

　　清點臺下物品時，洗手護士必須與巡回護士同時清點，做到耳聽眼見一致。

　　清點完畢，巡回護士與洗手護士核對登記數(shù)目。對數(shù)后告知醫(yī)生，方可關(guān)閉傷口。

　　清點數(shù)目不符時，不得關(guān)閉傷口，如確實找不到，要向上級及時匯報，決定處理方案。

　?。ㄎ澹?、手術(shù)后物品的清點

　　體腔完全關(guān)閉后或皮膚完全縫合后，由洗手護士和巡回護士再次共同清點術(shù)中所用物品并在登記本上記錄并簽字確認。

　　手術(shù)結(jié)束，由洗手護士及巡回在護士再次共同清點術(shù)中所用的紗布、紗墊，與登記相符后在登記本上記錄并簽字確認。

　　如清點數(shù)目不符時，應(yīng)及時查找，查找未果，要告知手術(shù)主刀醫(yī)生，確定是否重新打開傷口檢查，并立即向上級匯報。

　　連續(xù)接臺手術(shù)時，上一臺手術(shù)清點后的物品必須全部撤離該手術(shù)間后，再開始下1臺手術(shù)。

　?。l(fā)生器械、敷數(shù)目與術(shù)前不符時應(yīng)采取的應(yīng)急措施

　　一旦發(fā)現(xiàn)針、器械、敷料不符，應(yīng)馬上報告術(shù)者和麻醉師，暫停一切操作。

　　報告護長，必要時報告醫(yī)務(wù)科，并立即在術(shù)野和手術(shù)間等所有能遺留的地方認真查找，務(wù)必查到為止。

　　必要時借助X光機。只有確定無異物遺留于傷口內(nèi)方能縫合傷口。

　　目標三：

　　嚴格防止病人意外傷發(fā)生

　　一、防墜床

　　（一）、建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)，病情穩(wěn)定的病人必須由病房護士送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生護士共同護送。

　?。ǘ?、建立病人術(shù)前的墜床風險評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)間，低風險病人以輪椅運送，中度風險以上病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風險的病人獨自留在等候室內(nèi)。

　?。ㄈ?、在全身麻醉的誘導期和復蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。

　　工作指引

　　（一）、墜床高?；颊甙ǎ?/p>

　　年齡≥65歲或嬰幼兒

　　意識意識障礙、記憶失、無定向力

　　診斷為體位性低血壓

　　近三個月有3次或以上墜床史

　　近期有癔癥、癲癇、產(chǎn)前子癇發(fā)作史

　　使用毒性、麻醉、精神類、抗高血壓及降血糖等藥物

　　活動受限、肢體偏癱、感覺障礙或退化、體能虛弱

　　側(cè)臥體位（30°、45°、90°）

　　依從性差（吸毒、酗酒）

　　溝通障礙（語言障礙、文化程度低）

　?。ǘ⑹中g(shù)病人墜床風險期包括：

　　麻醉準備期、誘導期、蘇醒期、安置手術(shù)體位及拆除體位固定物時。

　?。ㄈ┓乐故中g(shù)病人墜床的護理措施

　　切實做好術(shù)前評估工作，評估手術(shù)患者潛在墜床的風險因素，根據(jù)評估結(jié)果，及時采取防范措施。如小兒患者可由家屬陪同在手術(shù)室兒童等候區(qū)等候。

　　合理運用人力資歷源，排班時注意綜合考慮年齡、職稱、業(yè)務(wù)水平、健康狀態(tài)等因素，做到新老、強弱適當，合理搭配。

　　巡回護士要堅守崗位，特別是患者臥于手術(shù)臺上等待手術(shù)時和麻醉誘導期及拔除氣管內(nèi)導管時，護士不得擅自離崗或串崗。

　　安置手術(shù)體位要與手術(shù)醫(yī)生，麻醉師協(xié)作完成，拆除體位固定物時，一定要有人在旁保護病人，并及時復位，重新約束。

　　搬動患者時，平車必須緊貼手術(shù)床或病床，鎖定剎車并有人扶穩(wěn)車身，防止移動，搬運人員動作要輕巧平穩(wěn)；推送嬰幼兒、昏迷、躁動者應(yīng)拉上護欄并適當約束；明確規(guī)定護送人員位置，護士應(yīng)站在病人的頭側(cè)，便于觀察病情，護工站在對側(cè)，雙手扶床，防止過快過猛。

　　優(yōu)化術(shù)后病整理流程：手術(shù)床各部位復位→保持手術(shù)臺平整平衡→撤除手術(shù)鋪巾→體位復位→重新約束固定，直至患者離室。

　　規(guī)范約束護理。躁動者及進行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手術(shù)強迫體位的患者，應(yīng)適當對其進行約束或?qū)Ｈ丝醋o，注意約束部位適當、約束力度適宜。

　　完善搬運程序。相對固定社會聘用的擔架員，與護士共同組成手術(shù)專業(yè)接送隊，神志不清、兒童、病情危重的病人應(yīng)有主管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護送。

　　通過教育干預增強患者對墜床風險的認識。巡回護士在術(shù)前評估病人時，可利用有限時間，結(jié)合患者的認識水平、心理狀況等，向患者講解麻醉和手術(shù)體位及常見不適感；過床時囑其雙手觸摸手術(shù)床的邊緣，明確說明手術(shù)床窄，不要自行翻身側(cè)臥；并指導手術(shù)患者緩慢、勻速地改變體位。

　　醫(yī)院通過規(guī)章制度強制干預手術(shù)患者墜床危險的薄弱環(huán)節(jié)和風險行為。制定手術(shù)室護理安全防范措施、手術(shù)室接送病人制度、體位擺放制度等。

　　加強護士教育干預，使護士嚴格履行規(guī)章制度和加強法律法規(guī)學習，提高業(yè)務(wù)技能?？衫贸块g提問、小講課、講座以及護理查房，學習《醫(yī)療事態(tài)處理條例》，重溫防范措施，并列入科室理論和操作考試內(nèi)容。嚴格執(zhí)行崗位責任制，不越職幫忙照看病人。

　　手術(shù)室通過對布局、環(huán)境和安全護理防護用品技術(shù)上的設(shè)計、革新、維護，盡量減少墜床潛在危險因素。手術(shù)室地面防滑設(shè)計；手術(shù)床選擇穩(wěn)定的床墊裝置；平車選用大小輪型，將路途的顛簸降低到最低程度；備齊各種專用物品如平車、約束帶、體位墊、固定托等，定點放置，專人管理；搬運病人前檢查手術(shù)床和平車性能，注意移動設(shè)備的剎車、護攔等附件是否缺損，如有安全陷患，及時整改。

　　二、防管道脫落

　　（一）、嚴格遵守《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護理原則

　?。ǘ⒔⑥D(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導、復蘇期的三個階段管道評估及護理工作指引

　　（三）、對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管的相關(guān)培訓

　　工作指引

　　病人管道種類包括：吸氧管、胃管、氣管插管、動力靜脈搏穿刺管尿管、各式引流管等

　　加強組織管理：對護士進行管道護理相關(guān)知識的培訓，加強管道風險教育，使每位護士充分認識可能存在的疏漏環(huán)節(jié)；若發(fā)生管道意外，組織全科人員分析原因，找出缺陷，及時提出整改措施。

　　妥善固定各種管道，防止管道內(nèi)外活動，無刻度的導管應(yīng)在根部做標記。

　　各種管道銜接牢固，防止松脫。

　　兩條管道以上要標識清晰，放置有序，便于觀察。

　　病人過床、安置手術(shù)體位及轉(zhuǎn)運過和中，應(yīng)整理好各種管道，必要時進行暫時夾閉分離，并且各級人員分工明確，如：麻醉醫(yī)師負責氣管插管或鼻咽通氣道、巡回護士負責其余各類管道，運輸人員負責平車的安全。

　　適當約束病人和合理使用鎮(zhèn)靜劑。

　　認真檢查管道是否通暢，有無扭曲、脫落、受壓、移位、堵塞、泄漏現(xiàn)象，及時有效的保證各管道在正常的使用狀態(tài)。

　　認真觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

　　加強與患者溝通，使患者認識到各管道的重要性。

　　嚴格做好床旁交接班，重點內(nèi)容突出。

　　目標四：

　　嚴防手術(shù)患者低體溫

　　預防措施

　?。ㄒ唬⑿g(shù)前、術(shù)后轉(zhuǎn)運患者過程中做好保溫工作。

　?。ǘ⒒颊哌M入手術(shù)間前1小時室溫應(yīng)適當調(diào)高（以26℃～28℃為宜），如非手術(shù)特殊需要，整個手術(shù)過程室應(yīng)恒定在22～24℃之間，濕度以50～60％為宜，新生兒及早產(chǎn)兒室溫宜保持在于27～29℃。

　?。ㄈ踩?、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。

　?。ㄋ模?、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37攝氏度，專人管理，定期清潔。

　?。ㄎ澹?、輸入液體應(yīng)加溫至37~38攝氏度左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴格掌握溫度，以37攝氏度左右為宜。

　?。⑿g(shù)中有體腔大面積暴露的患者（如胸腔、腹腔手術(shù)等），如非手術(shù)特殊需要，沖洗液加溫至36～37℃后才供應(yīng)手術(shù)臺上使用。

　　（七）、對護士進行術(shù)中保暖知識及工具使用的相關(guān)培訓。

　　工作指引

　　一、術(shù)中低體溫低發(fā)生的原因

　?。ㄒ唬┦中g(shù)室環(huán)境溫度的影響

　　室溫：手術(shù)室環(huán)境的溫度通常控制在22～24°C，室溫﹤22°C以下低體溫的發(fā)生率可達50%室溫﹥26°C以上低體溫的發(fā)生率則達10%左右；室溫﹥32°C，全麻手術(shù)時間達3小時75-85%手術(shù)患者體溫可﹥38°C。溫差越大，熱量掉失就越多，小兒更為明顯。

　　手術(shù)床、棉被：手術(shù)病人躺在太涼的手術(shù)床或蓋太涼的棉被可通過傳導作用喪失體內(nèi)熱量。

　　通風設(shè)備氣流的交換：室內(nèi)通風設(shè)備通過對流散熱的比例高達61%，蒸發(fā)散熱為19%。

　?。ǘ┹斠汉洼斞?/p>

　　術(shù)中病人輸入大量低溫的液體或快速輸注大量冷藏庫血，則對病人機體中液體造成“冷稀釋”作用，從而導致病人體溫下降。

　?。ㄈ┢つw的暴露

　　皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。皮膚是體內(nèi)熱量散失的主動脈部位，手術(shù)過程皮膚消毒時裸露皮膚面積較大、碘酒酒精涂涂擦病人皮膚上的揮發(fā)作用，使用冷液體沖洗體腔、大手術(shù)胸腹腔長時間暴露等，使外周血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，熱量丟失，體核溫度可下降至33～35°C之間。這是手術(shù)導致體內(nèi)熱量散失的重要原因。

　　二、防止術(shù)中病人低體溫的護理措施

　　1．術(shù)前預保溫

　　術(shù)前預保溫2h或1h均能有效減少麻醉后第1h中心溫度的快速降低，因此，圍手術(shù)期病人的保溫應(yīng)包括術(shù)前的保溫?；颊呷胧中g(shù)室前的體溫需保持在正常的體溫范圍內(nèi)，冬天季節(jié)宜對使用的接送車床、蓋被和手術(shù)床做好預先加溫的工作。

　　2．做好體溫的監(jiān)測

　　術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，確保體溫保持在36°C以上。

　　3．調(diào)節(jié)合適的室溫

　　隨時注意調(diào)節(jié)室溫，病人入室時的溫度宜為24°C，術(shù)中保持22～24°C，不能過低。

　　4．覆蓋體表防止暴露皮膚

　　體表覆蓋一層可以養(yǎng)活熱量散失的50%，因此，應(yīng)及時給患者蓋被和穿衣，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術(shù)切口鋪巾、病人衣服等。

　　5．輸注液和沖洗液加溫

　　輸入液體宜加溫至36～37°C方可使用。如非手術(shù)特殊需要，沖洗液宜加溫至36～37°C后，方可在手術(shù)臺上使用。液體加溫的儀器有干熱恒溫箱、干熱恒溫柜和電熱恒溫浴鍋等。

　　目標五：

　　手術(shù)體位安全舒適

　　預防措施

　?。ㄒ唬┙⒏鞣N手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程指引及評價標準。

　　（二）能正確使用壓瘡風險評估表，根據(jù)病人的病情，年齡，營養(yǎng)狀況，手術(shù)時間，術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風險情況等對受壓部位的皮膚進行評估并采取相應(yīng)的保護錯施。

　?。ㄈ┙函張蟾嬷贫群统绦?。術(shù)后發(fā)生不可避免壓瘡時有記錄及相應(yīng)的措施，并上報護理部。

　?。ㄋ模┙中g(shù)期的健康教育與評估，通過術(shù)前訪視，了解并評估患者的病情、需求，針對性選用合適的體位及其保護用具，通過術(shù)后隨訪評價體位擺放的安全、舒適及并發(fā)癥，達到持續(xù)質(zhì)量的改進。

　　（五）擺置體位時使用合適的手術(shù)床配件及足夠的抗壓軟墊。對糖尿病，嬰幼兒，老人，消瘦，水腫，手術(shù)時間較長等壓瘡高危病人，應(yīng)采取抗壓軟墊保護受壓部位。

　?。┰诓挥绊懧樽磲t(yī)生操作和麻醉效果的情況下，鼓勵清醒病人參與體位擺放過程。

　?。ㄆ撸┙厥?，側(cè)臥位，俯臥位，牽引體位等特殊手術(shù)體位的病人恢復平臥位時，應(yīng)有2人以上協(xié)助；操作上述體位的護士必須接受過體位擺放的訓練。

　　工作指引

　　體位安置原則：首先要符合手術(shù)要求，但又不能過分妨礙病人的生理功能。安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置和支撐點，著力和固定點要滿足手術(shù)病人的要求，在此前提下，保證著力點不妨礙病人的呼吸，不能影響靜脈回流，不能導致軟組織受異常壓迫和牽拉。

　　一、預防體位損傷的護理措施

　　建立各種手術(shù)體位安置的原則，擺放體位的注意事項及評價標準。

　　加強手術(shù)體位安置理論與操作的相關(guān)培訓，實施標準手術(shù)體位，各級護士必須經(jīng)過系統(tǒng)培訓后方可為病人安置體位。

　　手術(shù)前認真評估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險評估表，手術(shù)中仔細觀察，及時處理、及時匯報、及時記錄。

　　病人骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在磨擦較大部位，襯以棉墊、油紗，以減少剪切刀，特別注意年老體弱病人，壓瘡高危人群選用抗壓軟墊。

　　體位安置前及完成后都應(yīng)保持床單平整、清潔、干燥，避免病人身體與床面呈點狀接解，防止病人局部受壓導致壓瘡的發(fā)生。

　　手術(shù)中注意病人皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，導致壓瘡發(fā)生。

　　手術(shù)中更換各種手術(shù)體位時，應(yīng)有防止身體下滑的措施，以避免剪切力的發(fā)生。

　　在手術(shù)允許的情況下，每2小時適當高速體位，如左右傾斜手術(shù)床5°～10°，微抬高或降低手術(shù)床背板，病人的頭偏向另一側(cè)等，以縮短局部組織的受壓時間。

　　粘貼及揭除電極片、負極板、搬動病人時動作應(yīng)輕柔，勿拖動病人，防止人為意外傷害。

　　手術(shù)結(jié)束應(yīng)認真檢查評估病人皮膚情況，與病房護士仔細床旁交接，使對病的護理得到延續(xù)。

　　二、標準手術(shù)體位安置方法

　　標準仰臥位：由傳統(tǒng)直線型改為曲線型，頭部抬高3-5cm，肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置。不同術(shù)式雙臂有不同安置方法，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊，如手術(shù)時間長，足跟部應(yīng)墊軟墊。

　　標準側(cè)臥位：頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持，雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90℃，雙手臂呈抱球狀，骨盆處用前后擋板固定，雙下肢屈髖屈膝45℃，呈跑步狀。

　　標準俯臥位：頭部置于有槽軟頭墊上，雙手臂置于墊的可調(diào)節(jié)托手架上，肩肘呈90℃，遠端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20℃，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲，足趾懸空。

　　三、常用手術(shù)體位擺放流程及評價標準

　　1、垂頭仰臥位擺放流程

　　2、側(cè)臥位擺放流程

　　3、俯臥位擺放流程

　　4、截石位擺放流程

　　目標六：

　　提高用藥安全

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、建立、健全藥品管理制度、安全用藥管理制度。

　?。ǘ⒆⑸渌?、靜脈輸液、消毒液必須嚴格分開放置，標識清晰，看起來或聽起來類似的藥物分開放置；手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度的外用藥物，包括消毒劑。

　?。ㄈ?、有誤用風險的藥物要嚴格管理。

　?。ㄋ模⑹中g(shù)臺上所有的藥物，盛藥物的容器（如注射器，杯子，碗）必須有明確的標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。在第一種藥物未做好標示前，不可加第二種藥物上臺。

　?。ㄎ澹⑺械穆樽硭幬?，臺下用藥必須粘貼標簽，標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量（如24小時內(nèi)不使用，注明有效期，如在24小時內(nèi)失效的藥物，注明失效時間），并有準備/抽取藥物者與核對者簽名。

　?。⒔尵扔盟幱涗洷?，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑量、用法各項緊處置的內(nèi)容和時間，保留搶救用品，事后由醫(yī)護雙方進行確認核查。

　　工作指引

　　（一）藥品管理制度

　　手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車，并設(shè)立一名護士專門負責藥品管理。

　　肌注，靜脈用藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標簽。標簽紙顏色有所區(qū)別：肌注、靜脈為藍色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃藥品對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。

　　麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴格的領(lǐng)取制度，由護士長和管藥護士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因。

　　生物制品、血制品及需要低溫儲存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱整潔。

　　藥品基數(shù)不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。

　　定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q不得使用。

　?。ǘ⒂盟幇踩芾碇贫?/p>

　　藥物嚴格分類放置、標識清楚：貴重藥物、毒麻藥、搶救藥物、常用藥物、消毒液等要分類固定位置放置、標識清楚。

　　看起來或聽起來類似的藥物要分開放置。

　　手術(shù)室不得存放不能直接使用的高濃度外用藥物，包括消毒劑。

　　根據(jù)醫(yī)囑用藥，藥物使用后要準確簽署醫(yī)囑；術(shù)中口頭醫(yī)囑：用藥時要當場復述并確認藥品名稱、劑量、用藥時間、用藥途徑并做好記錄。術(shù)后及時通知醫(yī)生補開醫(yī)囑。

　　過敏的藥物要查對藥物過敏試驗結(jié)果并注意觀察病人用藥后的反應(yīng)。

　　查對：用藥前應(yīng)核對藥品名稱、濃度、用法、劑量和有效期，并檢查藥品質(zhì)量：如澄明度、沉淀、變色及包裝有無裂隙等。

　　手術(shù)臺上所有的藥品必須有明確的標簽。標簽上注明藥物名稱，濃度，劑量。

　　麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺，手術(shù)室護士不執(zhí)行麻醉用藥。

　　術(shù)中使用的藥瓶安瓿保留到病人離開手術(shù)間。

　　所有藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有清晰的標簽。

　　使用局麻藥物時，要注意觀察藥物的中毒反應(yīng)并及時處理。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)時搶救處理。

　　所有的藥物在使用中和使用后要觀察藥物的不良反應(yīng)，及時進行處理。

　　（三）手術(shù)病人的輸液安全管理

　　評估病人，全面掌握手術(shù)病人的病情。檢查、評估病房建立的靜脈通路是否有效，輸液部位是否出現(xiàn)滲漏或脈炎，必要時更換輸液部位。

　　對靜脈穿刺困難的病人，實施分步法靜脈輸液，首先建立有效的輸液通路，待血容量充足血管條件改善后或需要開放更大的血管通路。

　　根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)需要，正確選擇靜脈留置針的種類和留置針型號。

　　為了便于觀察、不影響醫(yī)生的手術(shù)操作、達到有效輸液和并發(fā)癥的預防，選擇合適的部位開放靜脈（首選上肢開放靜脈通路），必要時進行深靜脈穿刺置管。

　　輸液部位進行肉眼觀察，并隨時觀察輸液部位是否出現(xiàn)滲漏。

　　正確用藥注意藥物的配伍禁忌

　　保持有效的靜脈輸液通路過：使用帶螺旋接口的輸液器或延長管；肢體和管道妥善固定；保證特殊病人的輸液（血）安全有效：如盆腔手術(shù)、腹腔巨大腫物、脊柱手術(shù)等病人，盡量在上肢開放靜脈通路。

　　嬰幼兒手術(shù)病人的輸液安全措施：盡量減少夾板的使用，如需固定只作單關(guān)節(jié)固定；注意觀察及調(diào)整輸液速度，輸液不暢時及時尋找原因。

　　以下情況需重新建立輸液通路：外周靜脈輸液部位在手術(shù)中無法進行肉眼觀察；確認或可疑滲漏或堵塞的靜脈輸液通路。

　?。ㄋ模┦中g(shù)病人輸注成分血的安全管理

　　手術(shù)開始前檢查病人是否簽署輸血同意書。

　　查對：取血者要認真核對取血單上病人的姓名、住院號、血型與病歷是否相符。

　　輸血前麻醉醫(yī)生和巡回護士共同核對病人姓名、住院號、血型和供血者的血型、血袋號、RH因子、交叉配血試驗結(jié)果是否相符，并檢查采血日期、血液質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、沉淀、溶血等質(zhì)量問題時不得使用。

　　輸庫血速率大于50毫升/公斤/小時，應(yīng)對血液進行加溫，預防手術(shù)病人體溫降低，血的水浴加溫：水溫37℃--38℃。

　　輸血過程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血，及時處理。

　　血袋在手術(shù)間保留至病人離開，在用后的血袋上注明病人的科室、姓名及時間并送血庫存放24小時。

　　FFP(新鮮冰凍血漿)的使用：融解后10℃以下保存＜2h；4℃以下保存＜24h。

　　濃縮血小板：22+2℃震蕩保存，制備后勤部1.5小時內(nèi)輸完，禁劇烈震動，從血庫取回后盡快輸注。

　　冷沉淀：從血庫取回后盡快輸注。

　　血制品均需用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注，F(xiàn)FP、濃縮血小板、冷沉淀等盡快輸注，不得在血液制品中添加任何藥品。及時更換輸血器（INS標準—每單位更換）。

　　目標七：

　　手術(shù)植入物安全

　　預防措施

　?。ㄒ唬⑺兄踩胛锸褂帽仨毞稀夺t(yī)療器械和藥品準入制度》及相關(guān)規(guī)定。建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度，所有植入物必須是國家批準的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照，醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的許可證或經(jīng)營許可證，產(chǎn)品注冊證，稅務(wù)登記證。

　?。ǘ?、外來器械（包括廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械）必須在手術(shù)開始前的24小時前送到手術(shù)室，手術(shù)室接到器械后必須重新清洗，包裝，滅菌。

　?。ㄈ?、植入物的每一滅菌循環(huán)，應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果出來，且為陰性時方可使用。

　?。ㄋ模?、一般情況下快速滅菌，等離子滅菌均不能用于植入物滅菌。當出現(xiàn)緊急情況（如突發(fā)性創(chuàng)傷性病人需要骨釘，鋼板等）時應(yīng)記錄備案后，才能在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物，待監(jiān)測結(jié)果出來后也需追蹤記錄在案，記錄保證完全的追溯性。在生物監(jiān)測結(jié)果出來前使用植入物應(yīng)視為特例，而不是操作常規(guī)。對緊急情況必須分析提前使用原因和填寫改進措施，以便日后改善。

　?。ㄎ澹⒅踩胛锸褂糜涗洃?yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱，型號，數(shù)量，生產(chǎn)廠商，供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在〈〈手術(shù)護理記錄單〉〉或其它指定位置），另一份保存于設(shè)備科或藥械科。

　?。?、可吸收植入物，每包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。例如：可吸收吻合器，可吸收閉合夾。

　　工作指引

　　一、外來器械、植入物消毒管理制度

　　術(shù)前一天，由術(shù)科主任根據(jù)手術(shù)病人的需要，按醫(yī)院醫(yī)療器械準入制度規(guī)定，向醫(yī)院設(shè)備科提出器械使用申請同時將手術(shù)通知單和所需器械清單送到手術(shù)室。

　　設(shè)備科接到通知后，通知相應(yīng)的器械供應(yīng)商。所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準入制度》及相關(guān)規(guī)定。

　　植入型器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后，方可放行。

　　植入物使用記錄應(yīng)可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份留病歷（粘貼在《手術(shù)護理記錄單》或其它指定位置），另一份保存于藥械科。

　　手術(shù)室護士接到器械后，根據(jù)手術(shù)通知單核對病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)器械，并對器械進行確認，清點器械數(shù)目、檢查器械的完好性，填寫器械清點單，由專人將清點單和器械送供應(yīng)室重新清洗、包裝、滅菌后方可使用。

　　緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測結(jié)果及時通報使用部門。

　　手術(shù)完畢，外來器械由供應(yīng)商立即帶走，手術(shù)室不作保管。非感染性的器械按常規(guī)清潔處理，感染性手術(shù)先消毒后清潔處理。

　　二、植入物手術(shù)環(huán)境

　　人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內(nèi)釘、人工血管、人工晶體等手術(shù)，手術(shù)室潔凈度應(yīng)達到萬級以上的標準，人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換，手術(shù)間凈面積不小于40m2。

　　三、設(shè)備要求

　　人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺針、髓內(nèi)釘?shù)裙强剖中g(shù)的，須有C臂X線機，手術(shù)室須配中心供氣系統(tǒng)，室內(nèi)不允許使用電動吸引機。四肢手術(shù)使用的止血儀，必須有自動充氣、壓力恒定、自動計時和報警裝置功能。

　　四、清洗與滅菌

　　用于相干入物手術(shù)的器材和手術(shù)器械必須是無菌水平。有滅菌跟追溯系統(tǒng)，可追溯到如下住處器械清洗人員、包裝人員、滅菌方法、爐號爐次，滅菌效果。

　　五、使用記錄

　　植入物使用可追溯到產(chǎn)品名稱、型號、數(shù)量、生產(chǎn)廠商、供應(yīng)商。以上資料一式兩份，一份粘貼在病歷內(nèi)“患者知情同意書”背面或指定的地方，另一份粘貼在器材出庫單背面，保存于設(shè)備科或藥械科。

　　六、外來器械管理

　　由廠商提供骨科植入物專用手術(shù)器械，必須在手術(shù)前一天送到手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心處理。手術(shù)室接到器械后必須重新清洗、包裝、滅菌。植入物的滅菌效果監(jiān)察院測，除了常規(guī)的包內(nèi)、包外化學指示卡或條外，還必須做相應(yīng)的生物監(jiān)測，生物監(jiān)測結(jié)果陰性才可使用。

　　七、使用中注意的問題

　　植入物應(yīng)量接近使用時開啟，開啟后盡可能減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無菌水洗凈手套上血跡，手術(shù)野加無菌布巾。廠家提供的無菌包裝物品，開包后未用，應(yīng)征廠商的意見，采用恰當?shù)臏缇椒ㄖ匦掳b滅菌。

　　金屬植入物包裝時，應(yīng)使用器械盒或獨立包裝，避免與器械之間碰撞，造成金屬表面的磨損。

　　人工髖關(guān)節(jié)或股骨頭如配有高分子髖臼（非金屬），應(yīng)征詢廠商的意見，采用EO或其它合適的低溫滅菌方法，不可采用浸泡消毒。眼科人工晶體、心臟起博器等，開啟后未使用，應(yīng)交回廠家重新檢測、包裝和滅菌。

　　可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。

　　眼科晶體開包上臺前，要核對病人術(shù)前驗眼資料，提供準確參數(shù)的晶體；并確定是左眼還是右眼。

　　目標八：

　　安全、正確留置手術(shù)標本

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、標本儲存間應(yīng)具有獨立功能，有專人負責標本留置液的檢測和保管。

　?。ǘ⒃O(shè)立手術(shù)標本存放專柜，建立標本留置，送檢的制度及操作流程。

　?。ㄈ?、器械護士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織，嚴防丟失或弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

　?。ㄋ模?、標本袋外粘貼標簽，標簽上應(yīng)注明病人姓名，科別，住院號，標本名稱及留置日期。

　?。ㄎ澹?、冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名，科別，住院號，標本的名稱，數(shù)量，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，立即送檢。

　?。?、建立標本送檢登記本，留置標本及送病理檢查應(yīng)有雙人核對并簽名，專人定時送檢。

　　工作指引

　　一、正確留置手術(shù)標本

　　手術(shù)中切下的任何組織，都需詢問主刀醫(yī)生是否送病理檢查，若需送檢，則必須及時做好標識，妥善保管，嚴防丟失及弄錯標本。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。

　　洗手護士或手術(shù)醫(yī)生負責將需要送檢的標本放置在合適的密實袋內(nèi)，袋外貼上標簽，標簽上應(yīng)注明病人姓名、科別、住院號、標本名稱或切取部位，石蠟切片標本，要盡早加入標本固定液，固定液要沒過標本。放在指定的標本存放柜內(nèi)。

　　若手術(shù)中標本需做冰凍切片或需要新鮮活體組織時，巡回護士應(yīng)立即將標本放入密實袋或干凈容光煥發(fā)器中，貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、住院號、標本的名稱、數(shù)量和時間，連同病理單及時送病理科，并與病理科做好簽收手續(xù)，

　　手術(shù)中切除的任何組織標本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護士長允許不得擅自取走。

　　術(shù)中留取的胸水、腹水或其它組織液，需做細胞學檢查和細菌學檢查的，要及時裝入試管中，貼好標答，盡早送檢。

　　二、手術(shù)標本送檢制度

　　手術(shù)中取下的標本（不論組織大?。紤?yīng)該送做病理檢查，未經(jīng)手術(shù)醫(yī)生同意不得隨意丟棄。

　　凡手術(shù)病人需送檢病理標本的，由手術(shù)醫(yī)生術(shù)前填寫“病理申請單”，于手術(shù)當天與病歷一起送入手術(shù)室。

　　手術(shù)中切下的標本由器械護士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交手術(shù)醫(yī)生，由手術(shù)醫(yī)生放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，并貼好標碼（醫(yī)院名稱、科別、床號﹑姓名），填寫“病理標本簽收簿”交手術(shù)室送檢專職人員。

　　送檢的病理標本連同病理申請單由手術(shù)室專職人員送到檢驗科，負責送檢標本人員必須帶上“病理標本簽收簿”，由檢驗科工作人員核對無誤簽收后，方能留下標本。

　　門診病人手術(shù)取下的標本，巡回護士應(yīng)妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交手術(shù)醫(yī)生處理，并由醫(yī)生放入容器內(nèi)，按規(guī)定標本完全浸入10%中性福爾馬林溶液內(nèi)，貼好標碼（醫(yī)院名稱、科別、姓名），填寫好“病理申請單”，交病人自已交費后再送門診驗檢科

　　三、防止病理標本遺失及錯誤

　　手術(shù)中切除的任何組織未經(jīng)主刀醫(yī)生許可不得丟棄或私自取走。

　　妥善保管術(shù)中切下的標本

　　較小的標本應(yīng)單獨放在鹽水紗布上，并用鉗夾住防止丟失和干燥。

　　有左右側(cè)的組織或多個標本，要及時做好標記?？筛鶕?jù)標本的大小選擇合適的密實或容器放置標本并準確貼好標簽，裝好標本放在固定的位置，手術(shù)結(jié)束后一起放入標本儲存柜存放。

　　術(shù)中保持標本濕潤，防止干燥脫水，影響檢驗結(jié)果。

　　術(shù)中冰凍切片標本或活體檢驗標本，切下后要立即送檢，忌用甲醛浸泡。

　　冰凍結(jié)果如電話通知時，必須由手術(shù)醫(yī)生接聽。

　　目標九：

　　安全、正確使用電外科設(shè)備

　　預防措施

　?。ㄒ唬?、建立電外科設(shè)備管理制度，專人保管，維修。建立操作規(guī)程，使用登記和維修登記。定期做好儀器設(shè)備的維修，保養(yǎng)。

　?。ǘ?、手術(shù)需要同時使用兩支電刀筆時，必須使用兩臺電刀機；手術(shù)臺上應(yīng)備有絕緣膠套筒，以備電刀筆不用時存放。

　?。ㄈ⒈苊庠谟袚]發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備，：例如：腸道手術(shù)、氣管內(nèi)、頭頸面部手術(shù)開放給氧時。

　?。ㄋ模w內(nèi)存放有心臟起搏器，金屬植入物（鋼板等），人工電子耳蝸，腦部深層刺激器，脊椎刺激器等植入物的病人，應(yīng)使用雙極電凝器。

　?。ㄎ澹?、使用電外科設(shè)備后應(yīng)在《手術(shù)護理記錄單》上做好記錄。

　?。?、對護士進行電外科原理，安全正確使用電外科設(shè)備等相關(guān)的理論及操作培訓。

　　工作指引

　　一、高頻電刀安全使用制度

　　高頻電刀必須由專業(yè)人員經(jīng)過詳細閱讀使用說明及培訓后才能操作使用。

　　使用前必須檢查機械性能。

　　使用高質(zhì)量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。

　　粘帖負極板：選擇肌肉血管豐富的部位，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘鐵，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)，確保與粘帖部位皮膚完整而緊密接觸。負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。

　　嬰幼兒皮膚面積較小，應(yīng)選用小兒專用負極板，注意負極板粘帖的位置，確保粘帖的效果。

　　安裝心臟起搏器病人，禁用高頻電刀，以防心律失常的發(fā)生。

　　術(shù)前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

　　不可直接用水刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。

　　術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體如使用電刀要慎重。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。

　　二、高頻電刀使用流程

　　接電源→打開機器電源開關(guān)→檢測機器性能→打開主機開關(guān)→貼負極板：選擇肌肉血管豐富的部位粘帖負極板，避免在骨隆突、瘢、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘帖部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)→調(diào)節(jié)功率、模式→電刀連接主機→結(jié)束使用后關(guān)閉主機開關(guān)→關(guān)閉機器電源→撥開電源→撥去電刀筆

　　三、安全指引

　?。ㄒ唬┟鞔_患者本身存在的危險因素

　　1．評估患者體形：肥胖、消瘦、嬰兒

　　2．評估患者皮膚情況：油性/干性、皮炎/皮疹、疤痕組織、毛發(fā)過多

　　3．評估患者阻抗情況：評估電流經(jīng)過的部位是否存在血供不豐富的情況

　　4．評估患者體溫情況：體溫過高、體溫過低、病人出汗情況

　　5．評估患者體內(nèi)外的各類醫(yī)療設(shè)備及植入物情況

　　6．評估火災(zāi)危險因素：

　?。?）部位是否處于潛在富氧環(huán)境中（頭頸部、口腔、胸腔、腹腔）；

　?。?）位是否用過含易燃物質(zhì)的準備液（酒精、含的準務(wù)液、術(shù)中或術(shù)后是否使用柯烯物品）

　?。ǘ┴摌O板安全使用

　　1．選擇適當?shù)呢摌O板粘貼部位

　　（1）遵從產(chǎn)商的書面說明，選擇干燥清潔的皮膚；富含血管肌肉且血供良好的部位；盡量接近手術(shù)區(qū)；避免高阻抗部位—血供不足處、身體外形不規(guī)則處、骨骼突起處、疤痕組織、毛發(fā)過多部位、受壓外和脂肪組織表面。還要避免體內(nèi)假體植入物部位（因該部位屬于過低阻抗或不均衡阻抗區(qū)）。

　　（2）負極板粘貼部位應(yīng)考慮：避開切口和消毒部位；病人體位及術(shù)中體位的改變后可能對其發(fā)生脫落、半脫落、移位、牽扯、重壓等的情況；病人使用的其它設(shè)備；使用止血帶時，負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)。

　　使用止血帶時，負極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)。

　　2．負極板粘貼的準備工作

　?。?）皮膚準備：按照產(chǎn)商提供的使用手冊去毛、清潔和干燥負極板粘貼處皮膚。

　　（2）嚴禁將易燃物質(zhì)用于負極板皮膚粘貼處的準備工作，防止液體滲入負極板。

　?。?）避免加熱負極板。

　?。?）擺好體位后再粘貼負極板，防止負極板脫落或受壓。

　?。?）粘貼負極板前應(yīng)確認，負極板完整無缺，禁止載剪負極板，導電膠濕潤，具有良好的粘貼能力，負極板在有效期內(nèi)。

　　（6）撕開覆蓋在負極板表面上的紙膜，粘貼并加壓確保負極板與皮膚密切接觸。

　?。?）根據(jù)患者體形采取適當應(yīng)對措施一肥胖患者可能需要使用多個負極板/轉(zhuǎn)接頭。

　　（8）消瘦患者負極板粘貼切部位選擇需要豐富的護理經(jīng)驗。

　?。?）嬰兒體重少于30磅需精心選擇適當負極板粘貼部位。

　　3．減少異位燒傷

　　避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等；采用非導電干燥物質(zhì)以避免皮膚與皮膚之間接觸；選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑。

　?。ㄈ╇姷豆P安全使用

　　電刀筆的擺放注意：不使用時，總是將工作電刀手筆放入絕緣的保護套內(nèi)，如果電刀筆不能放入保護套內(nèi)，則需將其入在特定我域，并保證刀頭遠離易燃物質(zhì)，刀頭需與手柄緊密連接。

　?。ㄋ模┤绾畏乐贯t(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時被“打破手套”

　　醫(yī)生禁止靠在病人身體、手術(shù)床及牽開器上，以免形成異常回路。

　　止血鉗夾住組織，在電與止血鉗接角后再按下止血鍵。

　　刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位，而不要靠近醫(yī)生的手部，“擊要止血鉗止血”應(yīng)在手的部位以下進行。

　　將刀筆緊靠在止血鉗上，不要選用針狀電極進行“擊打止血鉗上血”的操作；刀筆與止血鉗接觸后再激發(fā)控制電紐，防止產(chǎn)生電??；使用涂層或不粘刃性電極時，將電極的邊緣靠在止血鉗上。

　　按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗，這樣可以增大接觸面積，最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度將危險降到最低。

　　醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時間（達到預期止血效果）

　　目標十：

　　嚴防手術(shù)室的醫(yī)院感染

　　預防措施

　?。ㄒ唬┙?、健全手術(shù)室消毒隔離相關(guān)的各項規(guī)章制度，包括消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度等，并嚴格執(zhí)行。

　?。ǘ┬陆?，改建和擴建手術(shù)室，應(yīng)遵循《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求及相關(guān)法規(guī)，根據(jù)功能區(qū)域和消毒隔離要求劃分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)。各區(qū)域之間有清晰的標志，不同的區(qū)域之間應(yīng)設(shè)隔斷門。

　?。ㄈ┦中g(shù)器械應(yīng)集中供應(yīng)中心清洗，消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，清洗，消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》：凡進入人體無菌組織，器官，腔際或接觸人體破損的皮膚，黏膜，組織的診療器械，器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸皮膚，黏膜的診療器械，器具應(yīng)進行消毒；被朊毒體，氣性壞疽及不明原因傳染病病原體污染的器械有特殊處理流程。

　?。ㄋ模┛焖賶毫φ羝麥缇飨镜钠餍颠m用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲窚缇?小時內(nèi)使用，不能存放。

　　（五）預防性應(yīng)用抗生素用藥起始與持續(xù)時間，給藥方法要按照衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5—2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑：總預防用藥時間一般不得超過24小時。使用后應(yīng)做好相關(guān)的病歷記錄。

　　（六）、貫切并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務(wù)人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液，排泄物，粘摸，破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉(zhuǎn)到干凈的部位；直接接觸，接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。

　　（七）醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作安全性。

　?。ò耍μ厥飧腥竞湍退幘腥镜幕颊撸中g(shù)安排和術(shù)后手術(shù)間和用物按有關(guān)規(guī)定處理。

　?。ň牛┬g(shù)病人皮膚準備時,其毛發(fā)不宜在術(shù)前日去除，應(yīng)在手術(shù)當天去除，毛發(fā)的去除最好用電動發(fā)剪。根據(jù)手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。

　?。ㄊ┦中g(shù)后的廢棄物處理，應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。

　　（十一）人工關(guān)節(jié)、人工椎體、鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、人工血管、人工晶體等手術(shù)，手術(shù)室潔凈度應(yīng)達到百級以上的標準，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)間凈面積應(yīng)不小于40m2。

　　工作指引

　　一、影響手術(shù)部位感染的因素

　　1、內(nèi)源性因素：

　　手術(shù)時切口的污染、微生致病力（Ⅲ類切口15～27%）、病人應(yīng)用抗菌藥物的情況、病人基礎(chǔ)善及個體差異。

　　2．外源性因素：

　　手術(shù)技巧、手術(shù)部位、引流、術(shù)前剃毛時間、手術(shù)持續(xù)時間、醫(yī)生的經(jīng)驗以及手術(shù)環(huán)境；手術(shù)用各類物品和手術(shù)工作員的管理。

　　3．手術(shù)室空氣對感染的影響

　　手術(shù)室內(nèi)的空氣含有塵埃粒子，包括布巾纖維、皮屑、及飛沫等，可能與手術(shù)部位感染有關(guān)；微生物量與手術(shù)室內(nèi)流動的人員數(shù)成正比。

　　二、外科手術(shù)部位感染預防的措施

　　備皮區(qū)如果需要去除毛發(fā)，可在當天手術(shù)前去除，最好采取剪除，避免刮除。

　　清潔切口僅于切開皮膚前兩小時內(nèi)、半小時前靜脈滴注一次抗感染藥物，亦可以使用抗感染藥物。

　　術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用溫的（37℃）無菌生理鹽水。

　　術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污穢傷口，亦可使用抗菌的可吸收縫線。

　　應(yīng)盡早拔除引流。

　　已感染的或細菌定植的外科人員，需得到治療和控制后才能參與手術(shù)。

　　注意手術(shù)中病人的保暖。

　　三、無菌物品管理制度

　　無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20cm～25cm,離天花不少于50cm,離墻遠于5cm。

　　無菌器械包必須有包外指示標記和包內(nèi)指示卡，包裝完整，有滅菌日期和有效日期。

　　一次性無菌物品必須有生產(chǎn)時間和有效日期。

　　濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，必須作為非無菌物品，重新處理。

　　無菌物品每月抽樣做細菌監(jiān)測，并有驗單和記錄。

　　四、嚴格無菌操作原則

　　術(shù)前應(yīng)做好各項準備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動及出入手術(shù)間，各項操作動作輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動各種敷料，所有整理工作宜術(shù)后再做，以免浮塵飛揚影響手術(shù)間凈化效果。

　　手術(shù)人員外科洗手消毒，雙手不得低于腰水平線，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，穿好手術(shù)衣，戴好手套后，背部、腰部以下和頸部以上視為非無菌區(qū)，無菌區(qū)應(yīng)該在手術(shù)臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，須重新滅菌才能使用。

　　無菌單應(yīng)鋪四層，下垂長度≥35cm，手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。如果無菌桌單被水浸濕則認為已被污染，應(yīng)立即加蓋無菌單，保持兩層干燥的無菌單。手術(shù)者或助手不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴禁從手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)用品，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。

　　術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染、打濕或破裂，應(yīng)及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更換或重新滅菌后再使用。手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無功區(qū)，及時擦拭術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺上。

　　嚴禁使用未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，打開的無菌包超過24小時應(yīng)視為污染,須重新滅菌后再用。

　　手術(shù)人員更換位置，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。

　　手術(shù)開始后各手術(shù)臺上一切物品不得互相使用，已鄧取出的無菌物品，隨未被污染，也不能放回無菌容器內(nèi)，須重新滅后再用。

　　手術(shù)器械包應(yīng)由巡回護士打開外包布，洗手護士刷手穿衣戴手套后打開內(nèi)包布，或使用無菌持鉗開內(nèi)層包布。打開后的無菌包不能離開護士的視線，暫時不用的器械物品，擺入在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。須植入體內(nèi)的物品如心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等，不得用手直接拿取。術(shù)中因故暫停進行X線攝片時，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)域遮蓋。

　　手術(shù)中接觸到腫瘤的器械物品，應(yīng)放置一旁，不得再接觸健康組織，防止腫瘤細脆種植。術(shù)中已污染的器械、紗布、如切開胃腸使用的刀剪，接觸污染區(qū)的器械等，須另放入彎盤內(nèi)，不能重復使用，污染手術(shù)套應(yīng)更換。

　　遵循先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)的原則，嚴禁同時在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。

　　限制參觀人數(shù)，減少污染機會，，參觀手術(shù)時不能站得太高或離術(shù)者太近（＞30cm），參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)起動，或隨意進入其他手術(shù)間。

　　加強無菌技術(shù)監(jiān)督，堅持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時，必須立即糾正，不得爭辯。

　　使用無菌干罐、持物鉗時，有效期為4小時，一個罐只能放一反無菌持物鉗。不可用持物鉗夾取手術(shù)臺上的器械物品，若到較遠處拿取物品時應(yīng)連同容器一起搬移。

　　手術(shù)人員最好穿遮蓋式手術(shù)衣，戴手套時采用無觸摸戴無菌手套法。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立退職更換。

　　當進行短時間無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，術(shù)者應(yīng)脫去手套后在流動水下沖洗雙手，用無菌巾抹干水后充分涂抹消毒液，長時間手術(shù)后則重新刷手和消毒，再上下一臺手術(shù)。

　　術(shù)后器械外理：集中供應(yīng)中心清洗，消毒及滅菌處理，無集中處理的手術(shù)室，其處現(xiàn)過程和標準要達到2009《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅效果監(jiān)測標準》

　　五、感染手術(shù)管理制度

　　感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單相應(yīng)欄內(nèi)注明傳染病名稱或感染種類，急癥感染手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室做好隔離準備。

　　感染手術(shù)安排在負壓手術(shù)間或感染手術(shù)間進行。手術(shù)期間門外有感染手術(shù)標志。術(shù)后器械和物品先消毒，后清洗，再消毒。

　　術(shù)后標本、切取組織嚴格密封，標本按隔離要求處理。

　　手術(shù)廢棄物及垃圾入用雙黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，不滲漏，保證包裝外面清潔，運送過程中不污染通道和環(huán)境。

　　特殊感染的器械和布類在手術(shù)間內(nèi)初步消毒后，密閉運走。

　　運送隔離病人平車，一用一消毒。術(shù)后手術(shù)間徹底清潔和消毒。

　　六、無菌物品的保管制度

　　無菌物品必須存放在無菌區(qū)內(nèi)，存放無菌物品的柜、架或推車應(yīng)由不易吸潮、表面光潔、易清潔、不發(fā)霉的材料制成。無菌物品存放，要高于地面20CM～25CM，離天花板不少于50CM，離墻5CM至10CM。

　　無菌器械包標識清晰。濕包，落地包，包裝不完整、標記不清、有污跡的包，視為非無菌物品，需重新處理。

　　無菌物品儲存的有效期：（1）環(huán)境的溫度、溫度達到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品包裝的無菌包的存放時間為14天，未達到環(huán)境標準時為7天。（2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月；使用一次性醫(yī)用縐紋紙、醫(yī)用無紡布、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期為6個月。

　　術(shù)前無菌手術(shù)器械包必須在手術(shù)間環(huán)境和空氣清潔后放入。

　　接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

　　快速消毒爐滅菌器滅菌的器械，滅菌后應(yīng)在4小時內(nèi)使用，不能儲存。