1外科手術(shù)過(guò)程中洗手護(hù)士是否應(yīng)該用滅菌水擦拭器械？

　　外科手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)該用滅菌水浸濕的滅菌海綿擦除器械表面上明顯的污染物。

　　生理鹽水一般不用于擦拭器械表面。血液、有機(jī)物、碎屑和生理鹽水對(duì)器械表面具有高腐蝕性，若不及時(shí)去除而在器械表面干燥后，能使器械表面腐蝕、生銹和斑蝕。這些物質(zhì)在清潔和去污過(guò)程中很難從所有的器械表面清除，這樣會(huì)降低隨后的滅菌效果。外科手術(shù)過(guò)程中，洗手護(hù)士應(yīng)該用滅菌水定期沖洗器械管腔。按照程序定期沖洗器械能清除明顯的污染物且能減少生物膜形成的風(fēng)險(xiǎn)。生物膜可以在很多物體表面形成，但因其很難看見和清除，一旦在管腔內(nèi)形成會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重問(wèn)題。

　　2如果器械在無(wú)菌環(huán)境中打開而未使用，是否需要和使用過(guò)的器械一樣以同樣的方式進(jìn)行清潔？

　　所有在手術(shù)室或操作間等無(wú)菌區(qū)域中開著的器械，無(wú)論是否被使用過(guò)，都應(yīng)該清潔和去污。

　　空氣中的微生物可以觸碰到未被使用的器械，已外科洗手的人員可能接觸和污染未被使用的器械而不自知，使用過(guò)的器械可能觸碰到未使用的器械。所以，未使用的器械在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)可被污染而不被察覺(jué)。

　　3AORN對(duì)于手術(shù)器械清潔和去污用水質(zhì)量是否有明確推薦？

　　AORN推薦終末漂洗應(yīng)用處理過(guò)的水（如蒸餾水、反滲水或過(guò)濾水），處理過(guò)的水不會(huì)對(duì)器械有污染和損害，不會(huì)對(duì)器械造成再次污染。未經(jīng)處理的水中含有包括內(nèi)毒素在內(nèi)的很多污染物，用這種水對(duì)器械進(jìn)行終末漂洗時(shí)，污染物會(huì)在器械上沉積。而經(jīng)過(guò)處理的水漂洗則會(huì)避免雜質(zhì)或污染物沉積。內(nèi)毒素是一種熱穩(wěn)定毒素，即使在隨后的蒸汽滅菌過(guò)程中也可能清除不了，組織一旦被其污染將引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)?？傊幚磉^(guò)的水能阻止器械表面形成斑點(diǎn)、污漬、沉淀物和腐蝕。

　　4AORN是否有關(guān)于眼科器械清洗流程的特殊建議？

　　操作眼內(nèi)手術(shù)器械時(shí)應(yīng)該采取特殊預(yù)防措施。眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）是眼科手術(shù)的一個(gè)并發(fā)癥，表現(xiàn)為眼前節(jié)嚴(yán)重的無(wú)菌性炎癥，要求對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行徹底清潔和漂洗，并且要嚴(yán)格遵守廠商書面的說(shuō)明書和專業(yè)的指南。大多數(shù)TASS實(shí)例似與器械處理不當(dāng)相關(guān)。所以，足夠的時(shí)間、人力、器械儲(chǔ)備應(yīng)該投入并應(yīng)用到眼科器械的徹底清潔和滅菌工作中，以防止TASS的發(fā)生。關(guān)于眼科器械清洗的特定程序的信息，讀者應(yīng)該參考AORN“外科和動(dòng)力設(shè)備清洗和維護(hù)指南”。

　　5AORN是否有關(guān)于喉鏡手柄和喉鏡片清洗維護(hù)流程的特殊推薦？

　　喉鏡片屬于中度危險(xiǎn)性物品(如接觸黏膜或不完整皮膚的物品)。每次用后都應(yīng)該按照廠家書面的說(shuō)明書進(jìn)行清潔和高水平消毒或滅菌.

　　喉鏡手柄屬于低度危險(xiǎn)性裝置，僅接觸完整皮膚,只需低水平消毒。但是，喉鏡是由同時(shí)使用的兩個(gè)部分組成的。當(dāng)喉鏡片折疊關(guān)閉時(shí)，鏡片尖端觸及手柄。手柄凸凹不平的表面剛好利于微生物聚集。正因如此，每次用完之后，喉鏡手柄應(yīng)該清潔和低水平消毒，也可按照廠家的書面說(shuō)明書進(jìn)行高水平消毒或滅菌。清潔和消毒后的喉鏡手柄和喉鏡片應(yīng)進(jìn)行包裝，并且在防污染環(huán)境中儲(chǔ)存。喉鏡片應(yīng)使用獨(dú)立包裝儲(chǔ)存。

　　6AORN是否有關(guān)于可能被朊病毒污染器械清潔消毒流程的特殊建議？

　　為了使器械污染引起朊毒體病的傳播風(fēng)險(xiǎn)最小化，應(yīng)采取特殊的預(yù)防措施。多學(xué)科小組應(yīng)建立并記錄、執(zhí)行循證的政策和程序，將朊毒體病傳播風(fēng)險(xiǎn)最小化。

　　可能將該傳播風(fēng)險(xiǎn)最小化的特殊預(yù)防措施包括：

　　盡可能使用一次性手術(shù)單、隔離衣和一次性物品，用后廢棄；

　　除非一次性手術(shù)器械不可獲得，否則使用一次性手術(shù)器械；

　　限制可重復(fù)使用器械的使用，除非是那些容易清潔并且能耐受長(zhǎng)時(shí)間蒸汽滅菌循環(huán)的器械；

　　使用最少數(shù)量的器械；

　　使用后器械盡量用清洗消毒機(jī)去污處理；

　　使用的化學(xué)清洗劑應(yīng)該有能殺滅朊病毒活性的依據(jù)，并且對(duì)清洗的器械無(wú)損害。

　　注意：一些清洗劑具有清除朊病毒和使其喪失活性的能力，但同時(shí)也增加了朊病毒在后續(xù)蒸汽滅菌中的抵抗力。

　　去污后用下列三種方法中的一種進(jìn)行器械的蒸汽滅菌：

　　預(yù)真空滅菌器：134℃，18分鐘；

　　壓力蒸汽滅菌器：132℃，60分鐘;

　　或浸于1mol/LNaOH[氫氧化鈉（堿性液）]中60min,清水漂洗后，用上述任何一種方法消毒滅菌。且環(huán)境表面清潔后，用1:5或1:10的次氯酸鈉（漂白劑）或氫氧化鈉稀釋液作用15min現(xiàn)場(chǎng)去污。

　　關(guān)于可能被朊病毒污染器械清潔消毒特殊流程，讀者應(yīng)遵照AORN“外科和動(dòng)力設(shè)備清洗和維護(hù)指南”。