艾滋病現(xiàn)狀知多少？

　　從上個世紀八十年代首次發(fā)現(xiàn)艾滋病以來，短短三十年過去，迄今已有近7000萬人感染艾滋病病，3000多萬人死于艾滋病，其中中國約有80萬HIV感染者。

　　我國艾滋病的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期，已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。近幾年發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者幾乎達到前10年的總和，流行范圍也迅速擴大，疫情涉及全國31個省、自治區(qū)、直轄市。

　　外科醫(yī)生遇上艾滋病人，該怎么做？

　　在過去，艾滋病又被稱為“世紀瘟疫”，因為其易傳染，難治療，人人談之色變，避之唯恐不及。但現(xiàn)在，隨著抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的發(fā)展、“雞尾酒”療法的出現(xiàn)，艾滋病人壽命延長，攻克這一世紀難題，似乎已經(jīng)曙光在望。

　　治療艾滋病人的過程中，也少不了外科醫(yī)生的努力。為HIV感染者做手術(shù)，無論對病人來說，還是對醫(yī)生來說，都是個很大的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對這個挑戰(zhàn)，我們應(yīng)當做好萬全的準備。

　　手術(shù)前

　　HIV感染者因為免疫力低下，容易在手術(shù)后發(fā)生機會感染，因此，在術(shù)前做好風險評估是至關(guān)重要的。手術(shù)風險評估的內(nèi)容包括：

　　1.患者的基本情況；

　　2.手術(shù)的復(fù)雜程度；

　　3.手術(shù)傷口種類；

　　4.患者的免疫狀況；

　　5.機會性感染情況。

　　HIV感染者手術(shù)風險評估系統(tǒng)

　?。ㄉ虾Ｊ泄残l(wèi)生臨床中心標準）

　　劉教授介紹說，通常來說，病人術(shù)前評分在7分左右的，術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，評分在11分左右的，術(shù)后發(fā)生膿毒癥的幾率比較高，分數(shù)達到13分的，則有可能因為術(shù)后并發(fā)的膿毒癥導(dǎo)致死亡。

　　他們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，病人術(shù)前評分＜9分，術(shù)后感染發(fā)生機會小，評分＞10分，感染發(fā)生率則明顯增加。

　　對于得分高的患者，醫(yī)生也并非無法可施：他們可以對患者進行抗病毒治療，使CD4T細胞數(shù)量回升，限制手術(shù)類型，改變手術(shù)方式，降低風險，或者適當?shù)却中g(shù)時機，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再進行手術(shù)等等。

　　手術(shù)中

　　醫(yī)生在為艾滋病人做手術(shù)時，為了保護自己，會穿上幾層隔離服，帶上面罩，一次手術(shù)下來，往往熱得汗流浹背。但劉教授認為，HIV病毒并不是通過呼吸道傳播的，在為艾滋病人做手術(shù)時，醫(yī)生的防護類同乙肝手術(shù)就足夠了，不需要過度防護。

　?。ㄡt(yī)生穿著類似SARS隔離服的防護裝置為艾滋病人做手術(shù)）

　　圍手術(shù)期內(nèi)，我們需要注意的事項有：1.糾正一般情況；2.抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；3.注意與患者溝通技巧；4.特殊情況處理；5.及時處理并發(fā)癥。五管齊下，保證病人的生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

　　手術(shù)后

　　術(shù)后，如果對艾滋病人進行常規(guī)化療，在HIV病毒與化療的雙重作用下，患者體內(nèi)的CD4水平可能會下降到零，免疫力極度低下。但是，如果在化療的同時，結(jié)合自體骨髓回輸綜合治療，則可以維持患者的免疫力，甚至使腫瘤壞死創(chuàng)面完全愈合。

　　看到這里你也許要問，治療艾滋病，為什么要進行自體骨髓回輸？這就要從六年前的一個意外發(fā)現(xiàn)說起。

　　一石二鳥：當艾滋病遇上肝硬化

　　眾所周知，HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，它的一生都離不開細胞。要治療艾滋病，也可以從它們的“家”——細胞開始下手。

　　（HIV病毒從吸附→進入→轉(zhuǎn)錄→整合→基因表達→芽生集合→芽生→成熟）

　　2010年，劉教授在為一位身患艾滋病合并失代償性肝硬化的病人進行治療時，為他進行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門靜脈回輸。

　　劉教授介紹說，骨髓中的干細胞就像種子，而骨髓中由細胞基質(zhì)等等成分構(gòu)成的微環(huán)境，就是種子生長的土壤。由于當時條件所限，他們無法分離骨髓中的干細胞，于是在動物試驗證實安全的基礎(chǔ)上，對7例艾滋病肝硬化患者進行了脾切除加自體骨髓血經(jīng)門靜脈回輸，不但使患者的脾功能亢進完全緩解，腹水消失，肝功能好轉(zhuǎn)，而且意外發(fā)現(xiàn)患者的免疫功能較快恢復(fù)，即促進了免疫重建。

　　從2010年到現(xiàn)在，他們總共為12位艾滋病合并肝硬化的病人進行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門靜脈回輸，均得到了不錯的結(jié)果。6年前做過這一治療的病人現(xiàn)在肝功能和免疫功均恢復(fù)正常，檢測不到艾滋病病毒，達到了艾滋病的功能性治愈。

　　由此出發(fā)，他們將這種治療方式應(yīng)用于其他的艾滋病人，同樣取得了很好的療效。

　　病例分析：枯骨生肉，妙手回春

　　劉教授為我們介紹了一個典型病例：

　　患者男，24歲。因腸腸梗阻在某綜合性醫(yī)院急診手術(shù)，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸管板塊狀粘連，作胃造瘺，放置腹腔引流后關(guān)腹。術(shù)后持續(xù)高熱40℃。在綜合ICU用泰能，萬古加激素治療無效，查CD4T淋巴細胞僅1個。痰和腹腔引流液查出抗酸桿菌，血清膽紅素230mmol/L，低蛋白血癥，帶呼吸機轉(zhuǎn)運到上海市公共衛(wèi)生臨床中心外科。手術(shù)風險評估高達17分，還有救治的希望嗎？

　　劉教授收治病人后，對患者進行了抗結(jié)核，抗病毒治療。由于患者合并腸瘺，如果在這個時候再次打開腹腔，感染的風險極大。但是，如果在上腹部開一個小口，將管子插入網(wǎng)膜右靜脈進行自體骨髓回輸，手術(shù)切口就從四類降級到了一類，術(shù)前評分降低到12分，大大降低了手術(shù)的風險。

　　經(jīng)過治療，患者的肝功能好轉(zhuǎn)，免疫逐步重建，8個月后，再次手術(shù)作腸粘連松解，腸瘺修補。術(shù)后切口發(fā)生了感染，但最終有驚無險，傷口二期愈合，腸瘺愈合。

　　目前病人情況良好，幾乎和正常人無異，一個瀕危的艾滋病患者，通過劉教授“起死回生”的治療，達到了功能性治愈。