緊急手術(shù)室外氣管插管的確不是一個(gè)好處理的活，甚至直接就是一個(gè)大陷阱，因?yàn)槠渌剖矣X(jué)得處理有困難，招來(lái)麻醉科醫(yī)師墊背。

　　外出緊急氣管插管建立通氣道，可以分成兩大類(lèi)：一是尚有呼吸的危急情況，二是已經(jīng)沒(méi)有呼吸甚至死亡的人。

　　第一類(lèi)最危險(xiǎn)，因?yàn)椴徊骞懿∪诉€活著（心跳呼吸存在），如果一插管病人死了就必然引起糾紛甚至大鬧。這些病人要分清楚是否需要立即插管，如何插管，插管前后還有什么可以做等等，預(yù)先做出評(píng)估后再做就安全些。大體上可見(jiàn)于幾類(lèi)情況：

　　1、急診：外傷出血等等已經(jīng)瀕臨死亡之前，不解決輸血等等基本沒(méi)有意義，我們插管也只能是一項(xiàng)措施，不是根本措施，術(shù)前務(wù)必告訴相關(guān)科室，常見(jiàn)輸液針頭很小很慢等等，要事先幫他們插一根大針。備好并先用藥物將血壓維持在可以保證插管刺激不會(huì)導(dǎo)致反射性心跳停止的地步才好。

　　2、氣管異物、喉炎等等窒息：此類(lèi)應(yīng)盡快解決通氣問(wèn)題，但是我們的插管并不一定是最好的，可以先用面罩加壓吸氧試試，同時(shí)其他相關(guān)科室要在位，立即切開(kāi)或取異物才行。

　　我們有一個(gè)小孩到醫(yī)院已經(jīng)嚴(yán)重缺氧，插入取異物的支氣管鏡子后心跳停止，快速插管后加壓通氣復(fù)蘇，此后缺氧逐漸改善，然后再次取異物成功，孩子獲救后沒(méi)有任何后遺癥。很可能插管加壓通氣將異物推送到支氣管里。如果不能推進(jìn)去堵住氣管則很危險(xiǎn)，當(dāng)然這種情況也是命中注定誰(shuí)也沒(méi)法。

　　3、呼吸疾?。喝缏璺?、哮喘之類(lèi)，本來(lái)就有高二氧化碳和缺氧，一旦插管刺激很容易誘發(fā)迷走亢進(jìn)心跳停止，插管后快速大量通氣也會(huì)因二氧化碳快速排出導(dǎo)致循環(huán)崩潰。病人常常是端坐位，很胖，插管的難度較大。備好相應(yīng)的器材比如布吉，事先給一些呼吸藥物和先盡量加壓吸氧改善氧合，適當(dāng)?shù)谋砻媛樽砜赡芨踩?/p>

　　4、晚期癌癥等，這些人很快就要死了，不搶救為好，如果家屬?gòu)?qiáng)烈要求，插管的價(jià)值和術(shù)后的呼吸支持等等條件要講清楚，避免插管也沒(méi)活下來(lái)，或者活不了多長(zhǎng)時(shí)間就死了，反而落入陷阱中。就像前幾天那個(gè)打醫(yī)生護(hù)士的事件。

　　第二類(lèi)沒(méi)有什么可說(shuō)的，立即插管就是，而且基本上沒(méi)有困難，因?yàn)樗劳龊蠹∪馑沙?，但是有極個(gè)別的人可能有意外，比如我曾經(jīng)到心內(nèi)科參與一次緊急插管，病人已經(jīng)死亡但是全身骨骼肌僵硬，咬肌壓很僵硬上下門(mén)牙緊緊地要和，根本不可能打開(kāi)口腔，很快就放棄了。后來(lái)與他人討論也沒(méi)有一個(gè)人講出到底是什么病導(dǎo)致死后肌肉居然如此緊張。