身為護(hù)士，常常會(huì)面臨各種各樣的情況，如何在工作中體現(xiàn)出護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性，使患者和醫(yī)生對(duì)你刮目相看，更加信賴(lài)你，敬佩你？那是要靠你的能力和水平贏來(lái)的！掌握以下幾個(gè)技能，教你找回護(hù)理的自信和驕傲！

　　把生活自理能力“還給”病人

　　很多醫(yī)院把生活護(hù)理狹隘地理解為給病人洗頭洗腳，以為在生活上照顧病人就是生活護(hù)理，這就是護(hù)理的價(jià)值？

　　來(lái)看一個(gè)張中南教授的經(jīng)典案例——

　　有一次，我在一家醫(yī)院的ICU查房，看到護(hù)士正在給一個(gè)病人喂粥，當(dāng)時(shí)我問(wèn)這名護(hù)士：這個(gè)病人能不能自己吃飯？護(hù)士非?？斓鼗卮穑翰荒?！我又問(wèn)為什么？護(hù)士回答他昨天才做完一個(gè)大手術(shù)。我說(shuō)就憑這一條嗎？她說(shuō)是。接下來(lái)我又問(wèn)她：你知道病人要想自己吃飯需要具備什么條件嗎？她沒(méi)有答上來(lái)。

　　一個(gè)手術(shù)后的病人要想自己吃飯需要具備什么條件呢？答案似乎挺復(fù)雜，其實(shí)只要掌握了方法就簡(jiǎn)單多了。

　　首先是意識(shí)清楚，吞咽功能和胃腸蠕動(dòng)正常，護(hù)士喂粥，病人沒(méi)有異常反應(yīng)，說(shuō)明病人已經(jīng)具備這些功能。但要想自己動(dòng)手，病人起碼需半臥位坐起來(lái)。

　　護(hù)士可按以下流程來(lái)進(jìn)行：

　　其一詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位的姿勢(shì)，傷口會(huì)不會(huì)裂開(kāi)或出血；

　　其二，要了解病人生命體征是否正常；

　　其三是病人的疼痛評(píng)分。除此之外，還需要護(hù)士對(duì)其上肢的關(guān)節(jié)和肌肉力量進(jìn)行檢查：如病人雙手握力、腕關(guān)節(jié)力量、肘關(guān)節(jié)力量、肩關(guān)節(jié)力量都需達(dá)到四級(jí)以上，他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。

　　經(jīng)過(guò)上述了解和評(píng)估，該病人生命體征正常平穩(wěn)，上身肌肉力量全部達(dá)到五級(jí)，疼痛評(píng)分是1分，主刀醫(yī)生確認(rèn)半臥位對(duì)傷口無(wú)影響。也就是說(shuō)，這個(gè)病人可以自己喝粥。

　　但是醫(yī)務(wù)人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身?yè)u起10度，看看病人有無(wú)異常反應(yīng)；觀察1分鐘后再搖起10度，逐漸搖至45度，再觀察2分鐘，病人仍沒(méi)有不良反應(yīng)；這時(shí)先給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒(méi)有問(wèn)題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。

　　量化，量化，還是量化！

　　觀察和監(jiān)護(hù)是護(hù)理的內(nèi)容之一，它是診斷證據(jù)的來(lái)源。量化證據(jù)的最大好處是能夠清晰地看到病情的狀態(tài)和變化趨勢(shì)。

　　如患者的體溫是36℃，就不應(yīng)表述為模糊的“正常”。事實(shí)上，體溫36℃屬于正常，36.8℃也屬正常，可是從36℃上升到36.8℃的變化則反映出可能不正常的病情趨勢(shì)。另外，也不能將37.3℃以上的體溫籠統(tǒng)地稱(chēng)為“發(fā)燒”，37.8℃和40.3℃都是發(fā)燒，嚴(yán)重程度卻顯然不同，治療手段也各異。

　　問(wèn)題是有的證據(jù)可以量化，有的證據(jù)確實(shí)難以量化。如病人的表情，開(kāi)心抑或痛苦，很難用直觀的數(shù)字描述。盡管如此，我們也不主張抽象地用“痛苦”或“正常”來(lái)表達(dá)表情。同樣是表情痛苦，程度仍有差別，眉頭緊鎖是一種痛苦程度，流淚則是更深程度的痛苦。通過(guò)表情評(píng)分表可以做到對(duì)表情的量化（見(jiàn)下圖）。

　　實(shí)踐證明，表情評(píng)分是一種不錯(cuò)的方法。在病房的墻上，貼出表情評(píng)分對(duì)照表，從微笑到痛苦流淚，依次制訂各種表情示意圖，共11分，0分對(duì)應(yīng)微笑，10分代表痛苦到流淚，中間按照嘴角和眉形的變化展現(xiàn)患者的痛苦程度。護(hù)士通過(guò)觀察病人表情，即可評(píng)出他的表情分?jǐn)?shù)。

　　如此一來(lái)，既方便護(hù)士交接班時(shí)清晰地介紹各個(gè)病人的狀況，不至于使用“還行”、“可以”、“沒(méi)什么大問(wèn)題”等模糊不清的語(yǔ)言。另外，便于護(hù)士長(zhǎng)制訂護(hù)理規(guī)范，如“病人表情3分要詢(xún)問(wèn)病人；4分要報(bào)告醫(yī)生”，以此類(lèi)推。醫(yī)生根據(jù)情況檢查病人，找出病人表情得分高低的原因，繼而實(shí)施處置。

　　Hold住醫(yī)生的盲點(diǎn)

　　常常有護(hù)士反映，醫(yī)生不支持功能訓(xùn)練。當(dāng)護(hù)士問(wèn)醫(yī)生病人能否喝水或下地時(shí)，醫(yī)生的回答常常是“不著急，等一等”。

　　難道醫(yī)生不愿意病人快點(diǎn)恢復(fù)嗎？顯然不是。原因在于：大多數(shù)醫(yī)生雖然熟悉傷病局部的承受能力，但他們沒(méi)時(shí)間去了解其他四個(gè)方面（生命體征、全身肌肉力量、疼痛評(píng)分和心理認(rèn)知）的實(shí)際情況，加之病本位醫(yī)療理念的驅(qū)使而不愿去主動(dòng)了解，因此顯得過(guò)于保守。

　　護(hù)士要想安全有效地實(shí)施功能訓(xùn)練，必須掌握其方法和流程，要在了解評(píng)估病人的基礎(chǔ)上制訂康復(fù)計(jì)劃并加以實(shí)施。

　　一位右股骨骨折的病人，護(hù)士在為其制訂功能訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，首先要確定病人右下肢關(guān)節(jié)能否活動(dòng)、負(fù)重（這由醫(yī)生決定），如果內(nèi)固定打得結(jié)實(shí)，則可以部分或完全負(fù)重。針對(duì)這個(gè)病人，醫(yī)生的意見(jiàn)是右下肢關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，但不能負(fù)重，因此康復(fù)計(jì)劃就相應(yīng)地確定為“右下肢抗重力，非負(fù)重主動(dòng)屈伸”。再經(jīng)檢查評(píng)估，確定他其余的肢體力量為五級(jí)，意即病人可用健側(cè)下肢下地負(fù)重站立，右下肢不能負(fù)重，但可以進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。

　　進(jìn)行護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士還要確保病人的生命體征正常，才可以用力訓(xùn)練。

　　此時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行的疼痛評(píng)分是2分，所以相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃是“鼓勵(lì)指導(dǎo)病人忍受酸脹程度的疼痛進(jìn)行訓(xùn)練”。如果這種酸脹變成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必須停止。

　　對(duì)該病人心理狀態(tài)的評(píng)估是樂(lè)觀、有信心，這樣的病人雖然會(huì)積極配合訓(xùn)練，但也可能操之過(guò)急，所以在指導(dǎo)訓(xùn)練中要反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)：自行負(fù)重或右下肢旋轉(zhuǎn)都可能導(dǎo)致骨折內(nèi)固定處斷裂。

　　另外，通過(guò)對(duì)這個(gè)病人社會(huì)家庭因素的了解，得知他家境貧窮，是家庭主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，因此其認(rèn)知上的突出特點(diǎn)是擔(dān)心康復(fù)的費(fèi)用高。這時(shí)護(hù)士可在康復(fù)計(jì)劃里加上一條，多給他講講康復(fù)的好處，告訴他不要光看康復(fù)的費(fèi)用高不高，而要看值不值，并讓已經(jīng)做過(guò)康復(fù)訓(xùn)練且有效果的病人給他示范，相互多溝通交流。