初識(shí)手術(shù)煙霧

　　surgicalsmoke

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　　01名詞解釋

　　手術(shù)煙霧是指手術(shù)過程中產(chǎn)生的氣態(tài)物質(zhì)，也被稱為氣溶膠，灼煙，透熱羽流等，是在外科手術(shù)過程中由高頻電灼刀，激光刀，超聲手術(shù)刀，高速鉆頭、鋸片、器械毛邊破壞和汽化組織蛋白及脂肪形成的。

　　手術(shù)煙霧不僅妨礙了手術(shù)人員的視線，而且會(huì)向空氣中釋放有毒、有害物質(zhì)。會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室人員產(chǎn)生頭痛、眼睛和粘膜發(fā)炎等癥狀，同時(shí)也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期潛在的危害。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與健康研究院、美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)，已證實(shí)手術(shù)煙霧對(duì)人體健康的潛在危害。

　　02成分揭秘

　　手術(shù)煙霧是由95%的水或水蒸汽和5%以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片所組成。但正是這5%不到的顆粒，才使得手術(shù)煙霧對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，這些顆粒包含的成分主要有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等。

　　03危害解剖

　　有害化學(xué)成分煙霧中的主要化學(xué)成分有烴、腈類、有機(jī)胺和醛類等，除此之外CO與丙烯腈最受關(guān)注，其它含量較少但較受關(guān)注的化學(xué)成分有氰化氫、甲醛和苯等。在腹腔鏡切除手術(shù)完成時(shí)，CO的濃度可達(dá)到100-1900mg/L，遠(yuǎn)高于OSHA（美國(guó)職業(yè)安全及健康管理局）設(shè)定的35mg/L的標(biāo)準(zhǔn)。研究表明腔鏡手術(shù)若不排除煙霧，患者機(jī)體就會(huì)吸收大量的CO，從而造成組織缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、心律失常等癥狀。而針對(duì)于此，可采用高濃度的氧氣進(jìn)行強(qiáng)力換氣以及抽吸裝置吸煙，進(jìn)而有效降低CO濃度。丙烯腈是一種無色的揮發(fā)性液體，易被皮膚和肺吸收，并通過釋放氰化物對(duì)人體產(chǎn)生危害。氰化氫是一種無色的有毒氣體，其在手術(shù)煙霧中的濃度達(dá)到了10mg/L，易被肺、胃腸、皮膚吸收。苯在手術(shù)煙霧中濃度可達(dá)71μg/m3，在手術(shù)區(qū)域周圍空氣的濃度達(dá)0.5～7.4μg/m3，超過了NIOSH（美國(guó)職業(yè)安全與健康研究所）和OSHA規(guī)定的允許值。研究表明這些化學(xué)成分可引起頭痛、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀。

　　活性病毒目前已有足夠的證據(jù)表明在一定的能量設(shè)定范圍內(nèi)，使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測(cè)試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者Johnson等在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長(zhǎng)達(dá)14天。因而，手術(shù)人員增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　活性細(xì)胞大量的研究發(fā)現(xiàn)激光儀、電外科設(shè)備及超聲刀都能將完整的組織細(xì)胞和血液組分汽化。這些汽化的細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞，而這正可以解釋腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤后，腫瘤仍然再生的現(xiàn)象。在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能通過腔鏡Trocar的縫隙泄露出來，腔鏡Trocar與針芯所引起的組織損傷都可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入。

　　非活性顆粒我們都知道空氣中的PM2.5是指能夠入肺粒子的大小，而PM2.5的濃度關(guān)乎空氣質(zhì)量，關(guān)乎人們身體健康。同樣，外科手術(shù)中也能夠產(chǎn)生這些細(xì)微粒子。人體長(zhǎng)期吸入或接觸這些微小顆粒的話，可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。除了這些微小顆粒以外，也會(huì)有略大的顆粒存在，而5μm或以上的顆?？稍?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/ebhpd/" target="_blank">鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問題。

　　誘導(dǎo)突變的物質(zhì)1992年，Gatti，Bryant等收集了在乳房整形手術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，發(fā)現(xiàn)能使沙門氏菌屬TA98菌株發(fā)生突變。其他研究也顯示了相類似的結(jié)果。還有研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。