手術(shù)室監(jiān)測(cè)技術(shù)的教育用途

　　手術(shù)室黑匣子是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，由攝像機(jī)、麥克風(fēng)和數(shù)據(jù)記錄器構(gòu)成，數(shù)據(jù)記錄器可連續(xù)記錄患者的詳細(xì)生理情況、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的動(dòng)態(tài)，以及室內(nèi)的聲音分貝和溫度。攝像機(jī)記錄手術(shù)和整個(gè)手術(shù)室的圖像；手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員可在術(shù)后通過(guò)計(jì)算機(jī)屏幕查看匯編的結(jié)果，計(jì)算機(jī)在播放錄音的同時(shí)，同步顯示兩張并排的視頻圖像。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員可借助錯(cuò)誤分析軟件來(lái)分析手術(shù)的技術(shù)錯(cuò)誤和非技術(shù)錯(cuò)誤，這種錯(cuò)誤分析軟件可發(fā)現(xiàn)與常規(guī)實(shí)踐有偏差的地方。這種技術(shù)可幫助進(jìn)行多個(gè)方面的評(píng)估，包括外科醫(yī)生操作儀器、處理組織和器官的熟練程度，及他們?cè)诔錆M壓力的情境中做決定和與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員溝通的能力。

　　Grantcharov設(shè)計(jì)的這種監(jiān)測(cè)技術(shù)主要作為教學(xué)工具使用，可供外科醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)自己的外科技術(shù)進(jìn)行研究，不過(guò)這種監(jiān)測(cè)技術(shù)也對(duì)所有手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（包括注冊(cè)護(hù)士第一助理）有益。職業(yè)運(yùn)動(dòng)員通常會(huì)花數(shù)小時(shí)觀看自己的運(yùn)動(dòng)回放視頻，以找出可改進(jìn)的地方和如何進(jìn)行改進(jìn)；與這種方式相似，本文所述的監(jiān)測(cè)技術(shù)可幫助外科醫(yī)生學(xué)習(xí)如何更好地改進(jìn)工作表現(xiàn)，而不會(huì)有人在旁挑刺找茬、羞辱或指責(zé)。借助這種監(jiān)測(cè)技術(shù)，圍手術(shù)專業(yè)人員可對(duì)影響患者結(jié)局的所有手術(shù)成分進(jìn)行研究，如人際溝通、手術(shù)室干擾和安全流程等。通過(guò)收集以下各方面的關(guān)鍵信息，幫助工作人員改進(jìn)工作表現(xiàn)：觀察無(wú)菌技術(shù)方面存在的幾近差錯(cuò)或真正差錯(cuò)、影響患者安全或無(wú)菌區(qū)的患者體位變化、提問(wèn)的時(shí)機(jī)、計(jì)數(shù)的時(shí)機(jī)、供應(yīng)品的需求和供應(yīng)品的可用性、有關(guān)護(hù)理轉(zhuǎn)變的報(bào)告、電話呼叫和文件記錄。

　　在密蘇里州圣路易斯的圣路易斯兒童醫(yī)院，圍手術(shù)期工作人員采用異化的黑匣子技術(shù)改變流程來(lái)更好地實(shí)施護(hù)理。在他們的研究中，由巡回注冊(cè)護(hù)士實(shí)時(shí)記錄事件，巡回注冊(cè)護(hù)士會(huì)在索引卡上蓋上時(shí)間戳印并簡(jiǎn)單描述事件；這些卡片隨后會(huì)被放進(jìn)手術(shù)室的黑匣子并上鎖，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)后續(xù)可調(diào)閱這些卡片進(jìn)行制表和評(píng)估，總結(jié)出反復(fù)出現(xiàn)的模式或主題。在改進(jìn)流程后，工作人員轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)錄像資料對(duì)手術(shù)病例進(jìn)行回顧。由于這些監(jiān)測(cè)方法可識(shí)別術(shù)后回顧和個(gè)人回憶嚴(yán)重事件時(shí)未能捕捉到的小錯(cuò)誤和細(xì)微事件，因此研究期間的故障事件率不斷增加。研究者觀察到的反復(fù)出現(xiàn)和可預(yù)測(cè)的故障模式反映了手術(shù)室的微環(huán)境。事件追蹤發(fā)現(xiàn)，血液輸送方案的效率不高，持續(xù)傳感器故障可追溯至某個(gè)生產(chǎn)商，導(dǎo)致給藥醫(yī)囑丟失和延遲的原因是新的電子病歷系統(tǒng)出現(xiàn)軟件故障。在發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員與血庫(kù)工作人員、風(fēng)險(xiǎn)和供應(yīng)鏈管理者和信息技術(shù)人員共同采取糾正措施。作者指出，他們是在進(jìn)行了研究并開(kāi)始對(duì)手術(shù)室的所有故障進(jìn)行系統(tǒng)回顧后，才發(fā)現(xiàn)這些故障的存在。

　　手術(shù)室監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用意義

　　這項(xiàng)技術(shù)的廣泛推行需要解決一些問(wèn)題，包括視頻和數(shù)據(jù)分析的時(shí)間投入問(wèn)題、各種記錄的存儲(chǔ)和調(diào)閱權(quán)限問(wèn)題以及與數(shù)據(jù)的潛在懲罰性用途相關(guān)的法律問(wèn)題。解決這些問(wèn)題但又不損害黑匣子的應(yīng)用價(jià)值不是一件易事。例如，自動(dòng)錯(cuò)誤分析軟件可減少對(duì)人力資源的需求，但可能也會(huì)限制對(duì)不明顯問(wèn)題的識(shí)別能力，尤其是那些與團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)或溝通相關(guān)的問(wèn)題。

　　盡管黑匣子技術(shù)的重點(diǎn)是用于改進(jìn)工作表現(xiàn)，但許多手術(shù)團(tuán)隊(duì)擔(dān)心黑匣子技術(shù)所收集的數(shù)據(jù)可能會(huì)使他們?cè)卺t(yī)療事故案件中處于不利境地。其實(shí)，只要黑匣子作為教育工具使用，就不產(chǎn)生任何法律責(zé)任，因?yàn)椤夺t(yī)療質(zhì)量改進(jìn)法案》（HealthcareQualityImprovementAct）禁止美國(guó)法庭利用那些收集到的供同行審查和質(zhì)量改進(jìn)之用的數(shù)據(jù)。換言之，任何來(lái)自手術(shù)的記錄或數(shù)據(jù)均不可用于法律訴訟。目前，美國(guó)多家研究中心正在開(kāi)展研究探討這種技術(shù)的有效性。

　　結(jié)論

　　既往圍手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員都是通過(guò)追溯的方式管理手術(shù)中的錯(cuò)誤，在并發(fā)癥出現(xiàn)很久后才對(duì)它們進(jìn)行回顧。在典型的醫(yī)療場(chǎng)景中，一些需回顧的病例可能在手術(shù)進(jìn)行后數(shù)周才交由領(lǐng)導(dǎo)專家組確定出現(xiàn)了什么差錯(cuò)。這一流程可捕捉到主要的并發(fā)癥，但細(xì)微錯(cuò)誤或先兆事件可能不被發(fā)現(xiàn)，從而喪失了可供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。黑匣子可提供許多與手術(shù)實(shí)踐和患者護(hù)理的各方面相關(guān)的背景信息和細(xì)節(jié)，從而幫助改進(jìn)手術(shù)實(shí)踐和患者護(hù)理。手術(shù)團(tuán)隊(duì)的各個(gè)成員（包括圍手術(shù)注冊(cè)護(hù)士）均可從這種技術(shù)中獲益。