在手術(shù)室護(hù)理已知或可疑埃博拉病毒感染HF患者時(shí)，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)、接觸、飛沫和空氣傳播預(yù)防措施。

　　根據(jù)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）對(duì)美國(guó)醫(yī)院已知或可疑埃博拉病毒病住院患者的感染預(yù)防與控制建議，應(yīng)對(duì)已知或可疑埃博拉病毒感染患者采取標(biāo)準(zhǔn)、接觸和飛沫傳播預(yù)防措施，且個(gè)人防護(hù)裝備（personalprotectiveequipment，PPE）應(yīng)覆蓋所有暴露的皮膚。而在對(duì)埃博拉感染HF患者進(jìn)行產(chǎn)生氣霧的操作時(shí)（如支氣管鏡操作、痰液誘導(dǎo)、氣管插管和拔管、開(kāi)放式呼吸道痰液抽吸），還應(yīng)采取空氣傳播預(yù)防措施。在手術(shù)室進(jìn)行空氣傳播預(yù)防很有必要，因?yàn)槎鄶?shù)侵入性操作涉及氣道管理，并且非常可能進(jìn)行產(chǎn)生氣霧的操作。

　　預(yù)防措施包括使用空氣傳播感染隔離室，并且呼吸防護(hù)措施的防護(hù)能力至少應(yīng)達(dá)到國(guó)家職業(yè)安全與健康研究所（NationalInstituteforOccupationalSafetyandHealth，NIOSH）認(rèn)證的通過(guò)測(cè)試的N95過(guò)濾面罩呼吸器的水平。在手術(shù)室中，應(yīng)佩戴外科N95呼吸器，食品與藥品管理局（FDA）已明確這種裝備可阻止大液滴的飛濺和噴霧進(jìn)入佩戴者的口鼻。

　　AORN“可傳播感染預(yù)防指南”提供了關(guān)于在手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、接觸、飛沫和空氣傳播預(yù)防措施的干預(yù)和行動(dòng)指導(dǎo)。CDC關(guān)于埃博拉病毒的指導(dǎo)中提供了AORN建議外專(zhuān)門(mén)針對(duì)已知或可疑埃博拉病毒感染患者實(shí)施的預(yù)防策略。根據(jù)CDC的觀點(diǎn)，由于“感染患者的發(fā)病率和病死率極高、人與人之間傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，且缺乏經(jīng)FDA核準(zhǔn)的疫苗和治療方法”，建議加強(qiáng)對(duì)埃博拉病毒感染的預(yù)防。由于預(yù)防措施加強(qiáng)，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)反復(fù)接受關(guān)于埃博拉相關(guān)感染控制程序的培訓(xùn)，尤其是PPE的穿脫，并應(yīng)建立一個(gè)訓(xùn)練有素的觀察員系統(tǒng)，監(jiān)督PPE程序。基于CDC和AORN建議，表1描述了對(duì)在手術(shù)室護(hù)理已知或可疑埃博拉病毒感染患者的圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員PPE的建議。

　　CDC建議，當(dāng)護(hù)理已知或可疑攜帶埃博拉病毒患者時(shí)，在產(chǎn)生氣霧操作期間，醫(yī)療保健工作人員應(yīng)穿戴“防護(hù)能力至少要達(dá)到NIOSH認(rèn)證的通過(guò)測(cè)試的N95過(guò)濾面罩呼吸器水平甚至更高[如電動(dòng)濾塵呼吸器（poweredairpurifyingrespirator，PAPR）]”的呼吸防護(hù)裝備。在無(wú)菌區(qū)域，侵入性操作期間不應(yīng)使用帶排氣閥門(mén)的PAPR。由于PAPR尚未獲批用作手術(shù)面罩，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員考慮在手術(shù)室使用PAPR時(shí)，應(yīng)足夠謹(jǐn)慎。PAPR的設(shè)計(jì)目的是保護(hù)穿戴者，可能不會(huì)過(guò)濾呼出的氣體，因此可能通過(guò)耗盡未過(guò)濾空氣造成空氣污染。這是一個(gè)尚未解決的問(wèn)題，需要進(jìn)一步的研究探索。手術(shù)室中的空氣污染可能增加患者發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，病原體來(lái)自污染的無(wú)菌區(qū)域或手術(shù)傷口。為了減少對(duì)空氣污染的擔(dān)憂，在手術(shù)室于PAPR之下佩戴手術(shù)面罩將使呼吸器失效，并可能損害這類(lèi)呼吸器提供的呼吸防護(hù)作用。因此，防護(hù)呼吸器對(duì)醫(yī)療保健工作者的益處仍有待商討，且患者發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)可能增高。

　　決定在手術(shù)室使用呼吸器時(shí)，具體機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如感染預(yù)防專(zhuān)家、圍手術(shù)期護(hù)士、職業(yè)衛(wèi)生從業(yè)者）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并從當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)獲取指導(dǎo)。作為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一部分，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)權(quán)衡呼吸器對(duì)保護(hù)醫(yī)療保健工作者的益處和因空氣污染導(dǎo)致患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危害。OSHA和NIOSH評(píng)估了在手術(shù)室使用PAPR的問(wèn)題，但因缺乏證據(jù)，該問(wèn)題仍未得到徹底解決。一些州（如加利福尼亞州）要求醫(yī)療保健工作人員在對(duì)流感患者進(jìn)行產(chǎn)生氣霧的操作時(shí)使用PAPR，強(qiáng)調(diào)了與當(dāng)?shù)睾椭菪l(wèi)生部門(mén)密切合作從而保證遵守規(guī)章制度的重要性。

　　盡管尚無(wú)從環(huán)境物體表面?zhèn)鞑グ２├《镜陌咐涗?，但鑒于埃博拉病毒“明顯的低感染劑量、患者血液中的高病毒滴度和疾病嚴(yán)重程度”，CDC建議提高對(duì)可能污染表面的防護(hù)級(jí)別。根據(jù)CDC建議，在護(hù)理已知或可疑埃博拉病毒感染患者期間，醫(yī)療保健工作人員應(yīng)使用“美國(guó)國(guó)家環(huán)保局（EPA）注冊(cè)的用于無(wú)包膜病毒（如諾瓦克病毒、輪狀病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒）的醫(yī)院消毒劑”清洗環(huán)境物體表面。消毒劑應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如感染預(yù)防專(zhuān)家、環(huán)境服務(wù)工作人員、圍手術(shù)期護(hù)士）來(lái)選擇。如物體表面無(wú)法消毒（如靈敏電子設(shè)備），圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在其表面覆蓋操作后即丟棄的防護(hù)屏障。在涂布消毒劑時(shí)，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)使用一次性清潔材料，原因是CDC建議為減少暴露風(fēng)險(xiǎn)，將所有污染的紡織品作為受控醫(yī)療廢物丟棄。

　　此外，應(yīng)依照CDC指南，將所有床單、非防水枕頭或床墊及私人防護(hù)簾作為受控醫(yī)療廢物丟棄，并依照當(dāng)?shù)?、州和?lián)邦法規(guī)進(jìn)行處理。美國(guó)運(yùn)輸部門(mén)的危險(xiǎn)材料法規(guī)將埃博拉病毒歸為A類(lèi)傳染性物質(zhì)，故必須依照A類(lèi)傳染性物質(zhì)法規(guī)處理這些廢物（如尖銳物品、床單、個(gè)人防護(hù)設(shè)備、清潔副產(chǎn)品、用過(guò)的醫(yī)療產(chǎn)品）。為進(jìn)一步降低工作人員暴露于埃博拉病毒的風(fēng)險(xiǎn)，圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)在操作期間應(yīng)限制被患者血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染表面的數(shù)量，并遵照尖銳物品安全建議。