如何判定功能消化不良？（FD）

　　功能性消化不良，其臨床表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等，目前認為上消化道動力障礙及感覺異常是本病發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

　　所謂動力障礙，指的是為胃排空延遲，易致食物滯留；而感覺異常則是一種內(nèi)臟高敏感性，即對于同樣的溫度覺、痛覺，其敏感性遠高于其他人。除上述兩種病因外，社會心理因素、幽門螺桿菌感染、遺傳等亦可導(dǎo)致FD。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者大多存在個性缺陷，表現(xiàn)為性格內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)，致使其對各種刺激的反應(yīng)都過于強烈，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒[2]，而這些不良情緒又可能通過腦-腸軸（腸易激綜合征曾經(jīng)提到過）反饋于胃腸道，影響胃腸道功能，從而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部不適、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

　　來自羅馬Ⅲ的診斷標準

　　下列所述癥狀開始于診斷前6個月，在最近的三個月內(nèi)滿足癥狀標準：

　　1

　　下列中的一項或多項：

　?。?）餐后飽脹感；（進食正常餐量即出現(xiàn)飽脹不適，感覺食物停留于胃中）

　　（2）早飽感；（餐前有饑餓感，但進食不久即有飽感，故致攝入量減少）

　?。?）上腹痛；

　?。?）上腹燒灼感。

　　2

　　沒有可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)

　　包括上消化道內(nèi)鏡。

　　做何檢查以明確診斷功能性消化不良？

　　1、上消化道內(nèi)鏡仍為檢查的主要手段，可用于篩查一些器質(zhì)性疾病；同時可行13C或14C尿素呼氣試驗以明確有幽門螺桿菌感染。

　　2、其他輔助檢查：如生化、腫瘤標志物、血糖、B超、腹部CT等可用于排除其他疾?。ㄈ缒懝芗膊?、胰源性疾病等）。

　　3、胃腸動力相關(guān)檢查：懷疑因胃腸動力障礙所致者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能及感知功能的檢查，以便對胃腸動力及其感知功能進行評估。

　　中醫(yī)對功能性消化不良的認識

　　中醫(yī)素無功能性消化不良之病名，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，隸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本病多因飲食不節(jié)、勞逸失當、外感諸邪、內(nèi)傷七情等所致[4]。病位在胃，和肝脾相關(guān)。

　　故根據(jù)病因，結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)，我認為FD可從以下幾種證型進行論治：

　　1

　　胃氣壅滯（飲食停滯）

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘脹痛，食后加重，噯氣，納呆少馨，噯氣酸腐，有傷食病史，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩或薄黃。

　　治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。

　　小藥箱：加味保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、胃蘇顆粒

　　日常調(diào)護：

　　1、清淡飲食，適當運動，吃飯七成飽，以面食果蔬為主，少吃高蛋白和油膩燒烤肉類；限制飲酒。

　　2、亦可用牽牛子（2-4g）水煎，可有效增強胃動力，緩胃脘脹滿。

　　2

　　胃中蘊熱

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘灼熱，口臭不爽，口干喜歡冷飲，口舌生瘡，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃少津液。

　　治法：清熱和胃

　　小藥箱：左金丸，六味安消膠囊，六味能消膠囊

　　日常調(diào)護：

　　1、飲食禁忌辛辣、甜食，高蛋白食物。

　　2、臨床上胃中蘊熱多見于濕熱、肝胃郁熱等，兩者病因各不相同；前者主因過食肥甘厚味、吸煙嗜酒等導(dǎo)致濕邪困阻中焦，郁久化熱所致；或者則由情志焦慮、抑郁等致肝氣不舒，郁久化熱，橫逆克伐脾胃而成，故治法及日常調(diào)護亦各有差異。

　　3、濕熱型：因飲酒過多，濕熱內(nèi)盛，而見嘔吐痰逆、心煩、胸脘痞悶、食少倦怠者，可用葛花20g,枳椇子20g作代茶飲或水煎，可解酒醒脾，清熱除煩。

　　4、肝胃郁熱型：注意調(diào)暢情志，避免焦慮或抑郁等不良情緒；可用玫瑰花、薄荷、菊花等作代茶飲，以疏肝解郁，調(diào)暢情志。

　　3

　　胃絡(luò)瘀阻

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘疼痛，固定拒絕按壓，一般病程日久反復(fù)發(fā)作，舌質(zhì)暗有瘀斑。

　　治法：活血化瘀，理氣和胃。

　　小藥箱：失笑散+丹參飲

　　日常調(diào)護：

　　1、平素可服三七面、丹參等以活血化瘀，改善血液循環(huán)；亦可以中藥熱庵包置于腹痛部位及相應(yīng)穴位，如膻中、膈俞穴等處以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。

　　2、因“血得溫則行，得寒則凝”，故應(yīng)注意保暖，避寒就溫，以暢通氣血。

　　4

　　肝胃氣滯

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘脹痛，累及兩脅，走竄，常因情志不遂而加重，善太息，不思飲食，抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，舌質(zhì)暗淡，或暗紅。

　　治法：疏肝和胃

　　小藥箱：逍遙丸、四逆散

　　日常調(diào)護：

　　1、調(diào)達情志，緩解壓力，多交流，多表達，多肯定自己，適當轉(zhuǎn)移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，譬如運動、靜坐或閱讀書籍等。

　　2、此型亦可有腸道表現(xiàn)，比如我們曾經(jīng)說過的腸易激綜合征，以腹痛腹瀉為多見（痛瀉要方）。

　　3、可用玫瑰花、菊花、薄荷、青蒿、絲瓜絡(luò)等水煎或代茶飲，以疏肝解郁，調(diào)暢情志。

　　5

　　肝胃郁熱——性格急躁、胃里燒心

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘灼痛，泛酸燒心，口干口苦，煩躁易怒，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃。

　　治法：疏肝解郁，清熱和胃。

　　小藥箱：左金丸；化肝煎

　　日常調(diào)護：

　　1、應(yīng)少吃甜食、玉米面、高蛋白飲食、韭菜，吃容易消化的食物；少吃油膩煎炸食品。

　　2、可用川貝母、鉤藤、澤瀉、海螵蛸、炒梔子、刀豆子、牽牛子等水煎，每日頻服。

　　6

　　膽胃郁熱——經(jīng)?？诳唷盒?/p>

　　舌象：

　　表現(xiàn)：口苦、惡心、性情急躁、胃脘灼熱反復(fù)加重久治不愈；消瘦面色欠光澤、失眠、納呆，多有情志不遂，常見不明原因的消瘦、脘腹隱痛。

　　治法：清膽和胃

　　小藥箱：六味能消膠囊

　　日常調(diào)護：

　　1、少吃油膩煎炸食品。

　　2、注意調(diào)暢情志，避免焦慮或抑郁等不良情緒；此類人群多對自己身體的感受特別敏感，總是懷疑身體出問題。故而癥狀經(jīng)常反復(fù)。

　　7

　　胃陰不足……經(jīng)?？诟擅黠@

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘隱痛，口干不欲飲，容易饑餓又不想吃，舌體瘦小，暗紅，少苔或無苔。

　　治法：益胃生津

　　小藥箱：一貫煎

　　日常調(diào)護：

　　1、飲食上避免辛辣刺激等溫燥傷陰的食物。

　　2、檢查胃鏡看有沒有胃體萎縮的問題，抽血查一下人胃蛋白酶原，PGI、PGI/PGII減少，胃壁細胞抗體陽性，胃泌素等。

　　3、可以吃一點酸甘養(yǎng)陰的藥食同源中藥：芍藥、甘草、烏梅、酸棗仁、太子參、麥冬、玉竹、石斛、五味子。

　　8

　　脾胃虛寒（老胃病）

　　平常怕冷，體質(zhì)弱，乏力容易便溏。

　　舌象：

　　表現(xiàn)：胃脘隱痛、痞滿，遇寒加重，得溫則舒，平素怕冷，面色萎黃或晄白，四肢欠溫，食少便溏，舌質(zhì)淡體大邊有齒痕，苔白膩或厚膩。

　　治法：溫胃散寒，健脾益氣。

　　小藥箱：補中益氣丸、參苓白術(shù)散、香砂六君丸

　　日常調(diào)護：

　　1、平時注意休息，飲食上忌生冷、不易消化的食物。

　　2、大部分屬于虛寒體質(zhì)的問題，尤其是女同志，對于長期攝入不足引起來的，增加飲食，中藥調(diào)理治療，益氣養(yǎng)血，溫補脾腎。

　　3、可用黃芪、仙靈脾、人參、雞血藤、當歸等水煎，每日頻服，以溫補脾胃。

　　緩解消化性不良有妙招

　　針對消化不行不良“脹”“痛”“燒”等癥狀，除了平時注意平衡飲食、調(diào)暢情志以外，您還可以通過針灸、耳穴等方法予以緩解。

　　1

　　常用穴位：

　?。赏ㄟ^針刺、艾灸、按揉等方法反復(fù)刺激）

　　“脹”“痛”——足三里、內(nèi)關(guān)、中脘

　　“燒”——神闕、上脘、中脘、下脘、天樞、足三里

　　足三里：

　　在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。

　　內(nèi)關(guān)：

　　位于前臂掌側(cè)，從近手腕橫紋處的中央，往上約三指寬的中央。

　　神闕：

　　肚臍中央

　　上脘：

　　上腹部，前正中線上，肚臍上5寸。

　　中脘：

　　上腹部，前正中線上，肚臍上4寸。

　　下脘：

　　位于胃脘下部而得名，位于前正中線上，肚臍上2寸。

　　天樞：

　　肚臍旁開2寸。

　　2

　　耳穴：

　　耳穴壓豆法：即用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的。

　　常用穴位：

　　“脹”——胃、肝、膽、脾、胰、三焦

　　“痛”——胃、肝、膽、脾、神門、交感、內(nèi)分泌

　　“燒”——神門、肝、胃、脾

　　3

　　飲食調(diào)理

　　1、少吃不易消化（高脂食物、油炸食品）、生冷刺激性食物；三餐定時定量、規(guī)律飲食；盡量避免過點吃飯、加餐和夜宵等飲食習(xí)慣；吃飯宜細嚼慢咽，避免快速飲食。

　　2、平素可多食用一些促進消化的食物，如酸奶、蘋果、白菜、獼猴桃等。

　　3、亦可以大麥、檸檬、山楂泡水，可有效緩解消化不良癥狀。（伴燒心者不宜服用）

　　通過前面的介紹，相信大家對FD應(yīng)該有一定的了解了?？傊膊∏f，雖然我們無法完全治愈所有病，但保持一個良好心態(tài)，開開心心度過每一天，與心靈和解，與世界相擁，療愈亦從此刻開始。