早期胃癌患者可能無任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發(fā)現(xiàn)比較困難。

　　胃癌發(fā)病率有多高

　　胃癌約占胃惡性腫瘤的95%以上，每年新診斷的癌癥病例數(shù)中，胃癌居第4位，在癌癥病死率中排第二。2000年全球新診斷出胃癌876341例，病死數(shù)646567例。男性胃癌的發(fā)病率和死亡率高于女性，男女之比約2:1。發(fā)病年齡以中老年居多，35歲以下較低，55~70歲為高發(fā)年齡段。我國平均年死亡率約為16/10萬（男性21/10萬，女性10/10萬）。

　　胃癌的癌前病變

　　胃癌很少直接從正常粘膜上皮發(fā)生，而大多發(fā)生于原有病理變化的基礎(chǔ)上，即癌前變化。其包括癌前病變和癌前狀態(tài)兩類，前者為臨床概念，后者為病理學(xué)概念。

　　胃的癌前狀態(tài)：

　　（1）萎縮性胃炎：在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步發(fā)生腸上皮化生、不典型增生而癌變。其病史長短和嚴(yán)重程度與胃癌的發(fā)生率相關(guān)，隨訪研究表明，中、重度萎縮性胃炎的胃癌年發(fā)生危險(xiǎn)性為0.5%~1%。

　?。?）慢性胃潰瘍：潰瘍邊緣粘膜反復(fù)增生、修復(fù)，增加了細(xì)胞惡變的危險(xiǎn)性。

　　（3）殘胃：指胃良性疾病手術(shù)后，癌變一般在術(shù)后15~20年以上才發(fā)生，與胃酸減低、膽汁反流等因素有關(guān)，其癌變率BillrothⅡ式術(shù)后較Ⅰ式術(shù)后高。

　　（4）胃息肉：增生性息肉（或炎性息肉）惡變率很低，僅1%左右；腺瘤性息肉惡變率40%~70%，直徑>2cm息肉惡變率更高。

　?。?）惡性貧血和胃粘膜巨大皺襞癥（Ménétrier?。喊┳兟始s為10%，但這兩種疾病在我國的發(fā)病率很低。

　　環(huán)境因素與胃癌發(fā)病密切相關(guān)

　　約1%~3%的胃癌屬遺傳性胃癌易感綜合征。在青少年發(fā)生的胃癌中，遺傳因素的作用可能更大些。攜帶某些易感基因的個(gè)體感染幽門螺桿菌后胃粘膜炎癥程度重、萎縮明顯、低胃酸，從而增加了胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　早期胃癌患者可能無任何癥狀和體征，有癥狀的也是非特異性的，因此診斷比較困難。進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，可伴有早飽、納差、體重減輕等，但上述癥狀均無特異性。出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些較特殊的癥狀：

　　賁門癌累及食管下端時(shí)可出現(xiàn)咽下困難，胃竇癌引起幽門梗阻時(shí)可有惡心、嘔吐。

　　潰瘍型癌出血時(shí)可有黑便及嘔血。

　　腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹腔積液時(shí)則可出現(xiàn)腹脹。

　　其體征則主要有上腹包塊及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝腫大伴結(jié)節(jié)、腹水、Virchow淋巴結(jié)、直腸前窩腫塊、卵巢腫塊、左腋前淋巴結(jié)腫大、臍周小結(jié)等。另外，少部分患者還可出現(xiàn)伴癌綜合征，如血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

　　總之，若患者出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)或迅速復(fù)發(fā)，應(yīng)想到胃癌的可能，進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡及組織學(xué)或其他檢查。

　　由于半數(shù)以上早期胃癌患者可能無任何癥狀，有癥狀者多缺乏特異性，因此胃癌的早期發(fā)現(xiàn)比較困難。除了盡量放寬內(nèi)鏡檢查指征，還可以在胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查和對高危人群（如有癌前狀態(tài)或胃癌家族史）進(jìn)行隨訪以早期發(fā)現(xiàn)胃癌。