內(nèi)分泌危象，絕大多數(shù)是疾病發(fā)展過程中，機體應激時出現(xiàn)的一種嚴重的病例生理過程，早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷和及時合理搶救治療，?？墒够颊咿D(zhuǎn)危為安。倘若誤診或處理不及時，往往可危及生命。

　　以下的這些內(nèi)分泌危象在臨床工作中都十分棘手，作為內(nèi)分泌醫(yī)生，一定要熟練掌握，在千鈞一發(fā)的時刻以備不測之需。

　　垂體危象處理

　　垂體危象即垂體功能減退性危象。一般情況下垂體病變后垂體激素分泌中，最早受影響的是促性腺激素和泌乳素，次之為促甲狀腺激素，促腎上腺皮質(zhì)激素則更晚出現(xiàn)改變。垂體細胞受累可以是單一的，但多見是復合性的。往往垂體組織被破壞50%以上才出現(xiàn)癥狀，破壞75%時癥狀明顯，若破壞95%時癥狀就十分嚴重了。皮質(zhì)醇與甲狀腺素是生命中必需的激素，當促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素不足時，可危及生命。

　　1.垂體危象的診斷要點

　?、俑邿幔?0℃，或低溫＜30℃；②低血糖；③循環(huán)衰竭、水中毒；④惡心、嘔吐；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神失常、譫妄、昏迷等。

　　2.急查項目

　　血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血皮質(zhì)醇，血ACTH、ECG

　　3.危象處理要點及經(jīng)驗

　　（1）低血糖的搶救

　　一般先靜注50%葡萄糖40～60ml，靜脈注射，繼以靜脈滴注10%葡萄糖鹽水。為提高應激能力補液中加入氫化可的松200～300mg靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。

　?。?）低溫型者

　　對低溫型者，可給予小劑量甲狀腺激素，甲狀腺制劑應在腎上腺皮質(zhì)激素使用后或同時使用，不能口服者予鼻飼?？捎酶杉谞钕倨?0～60mg，每6h1次，對低體溫昏迷者可靜脈注射。

　?。?）高溫型者

　　高溫者應給予各種降溫治療。

　　（4）循環(huán)衰竭者

　　周圍循環(huán)衰竭及感染患者應抗休克并選用足量抗生素控制感染。

　?。?）水中毒者

　　水中毒者潑尼松10～20mg或氫化可的松40～80mg口服，以后每6h給予潑尼松5～10mg。不能口服者，可用氫化可的松25mg溶于50%葡萄糖40ml內(nèi)緩慢靜脈注射。

　　嗜鉻細胞瘤高血壓危象處理

　　1.疑為診療關(guān)鍵

　　曹操生性多疑，玩笑地說他適合當醫(yī)生，因為疑是及時診療的關(guān)鍵。當懷疑為嗜鉻細胞瘤時，應該立即查：血、尿兒茶酚胺及其代謝物VMA測定。以及功能試驗如激發(fā)試驗、抑制試驗。腎上腺B超、CT、腎上腺髓質(zhì)ECT現(xiàn)象。

　　2.嗜鉻細胞瘤高血壓危象思維提示

　　（1）血壓劇烈驟然升高，以收縮壓升高為主，＞200mmHg，甚至可高達250mmHg。

　　（2）全身大汗、四肢厥冷、肢體抽搐、神志障礙及意識喪失。

　?。?）可表現(xiàn)為高血壓和低血壓交替。

　　3.嗜鉻細胞瘤高血壓危象急救要點

　?。?）半臥位，建立靜脈通道，給氧，心電監(jiān)護。

　?。?）立即吸入亞硝酸異戊脂或靜滴硝普納。

　?。?）迅速靜注酚妥拉明（首劑量1.0mg）后，每5min靜注2～5mg，再靜滴維持。

　?。?）心率加快者靜注普萘洛爾，補充血容量。

　　甲亢危象處理

　　1.甲亢危象的診斷要點

　　凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮甲亢危象：①原有癥狀體征明顯加重；②高熱，一般體溫超過39℃，同時有大汗，一般退熱措施效果不佳；③心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

　　2.甲亢危象的處理要點及經(jīng)驗

　　（1）阻斷T3、T4的合成：抗甲狀腺藥物，阻礙甲狀腺激素合成，首選PTU，此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成，而且還可以T4向T3轉(zhuǎn)變。首次600mg，繼以每4小時200mg,直至癥狀消失，昏迷者可鼻飼給藥。

　　（2）應用碘劑抑制T3、T4釋放：服PTU1～2h后再加復方碘溶液。首劑30～60滴，以后每6～8h5～10滴。碘化鈉0.5～1.0加入10%葡萄糖鹽水中靜滴12～24h，視病情好轉(zhuǎn)減量。

　?。?）抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3：普萘洛爾20～40mg、每6～8h一次，或1mg稀釋后靜脈緩慢注射。

　　（4）清除血循環(huán)中的甲狀腺激素：血循環(huán)中的甲狀腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血漿置換等方法進行清除。

　?。?）拮抗應激：可用氫化可的松50～100mg加入葡萄糖500ml中靜滴，每6～8h一次，靜脈滴注。

　?。?）降溫：物理降溫：冰袋、冰毯；藥物降溫：對乙酰氨基酚，避免使用水楊酸類藥物。

　?。?）鎮(zhèn)靜：對興奮煩躁、譫妄、抽搐者，可用安定5～10mg肌肉注射或靜注，也可苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌肉注射6～8h一次。

　　3.避免甲亢危象，臨床醫(yī)生該如何做？

　　（1）「停藥反跳現(xiàn)象」：停藥是誘發(fā)甲亢危象的一個重要因素，故在抗甲狀腺藥物治療時，應囑患者不要無故突然停藥。

　?。?）甲亢手術(shù)前準備要充分，術(shù)中避免過度擠壓甲狀腺。

　?。?）對于甲亢病情較重或甲狀腺腫大明顯患者，同位素治療前后可使用抗甲狀腺藥物控制病情，并根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量。