對(duì)于高血糖患者，我們一般會(huì)評(píng)估其胰島β細(xì)胞功能。這樣做是為了診斷糖尿病及分型，判斷糖尿病的治療情況（如口服藥、胰島素、代謝手術(shù)等治療后）等。

　　在評(píng)估胰島β細(xì)胞功能前，還需作出兩個(gè)選擇：一是評(píng)估的檢查方法，二是檢測(cè)指標(biāo)。那么，臨床上應(yīng)該如何做出選擇？

　　方法：根據(jù)病情，量體裁衣

　　目前，適合臨床所用的檢查方法有五種：

　　胰高血糖素刺激試驗(yàn)（GST）：靜脈推注胰高血糖素1mg，測(cè)定0，6分鐘血糖、C肽和（或）胰島素水平，胰島功能衰竭者對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。

　　精氨酸刺激試驗(yàn)（AST）：30～60秒內(nèi)靜脈推注精氨酸5g，測(cè)定0、2、4、6分鐘血胰島素和（或）C肽、胰高血糖素等水平，主要用于了解第1時(shí)相胰島素分泌情況。

　　靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）：一次性靜注葡萄糖，在注射后3小時(shí)內(nèi)觀察血糖和胰島素的變化。

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）聯(lián)合胰島素或C肽釋放試驗(yàn)：應(yīng)用較多，方法略。

　　日常進(jìn)餐刺激：通常測(cè)定空腹及進(jìn)餐后2小時(shí)胰島素和（或）C肽水平。

　　上述試驗(yàn)的敏感性，由高到低依次為IVGTT、OGTT、精氨酸試驗(yàn)、胰高血糖素試驗(yàn)和日常進(jìn)餐刺激。

　　在糖調(diào)節(jié)受損階段，選用IVGTT或OGTT早期評(píng)估胰島素分泌。

　　在臨床糖尿病階段，可通過(guò)AST及OGTT來(lái)判斷病情輕重。

　　在2型糖尿病β細(xì)胞功能衰竭階段或疑為1型糖尿病，多選擇GST來(lái)判斷其衰竭程度。

　　就臨床普及程度看，OGTT聯(lián)合胰島素或C肽釋放試驗(yàn)、進(jìn)餐刺激方法應(yīng)用最廣。

　　指標(biāo)：優(yōu)選C肽測(cè)定

　　胰島β細(xì)胞的評(píng)估指標(biāo)，一般考慮血清胰島素或C肽測(cè)定。

　　1.C肽測(cè)定

　　C肽和胰島素有共同的前提——胰島素原，一分子胰島素原可裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽。

　　同時(shí)肝臟對(duì)C肽清除率低，C肽半衰期（20～30分鐘）較胰島素半衰期短（3-5分鐘），降解速度慢，因此在評(píng)估胰島細(xì)胞功能時(shí)，推薦用C肽釋放試驗(yàn)，臨床意義同胰島素釋放試驗(yàn)。

　　血清C肽在糖尿病診治中的運(yùn)用時(shí)注意：

　　診斷時(shí)C肽值＜0.2nmol/L時(shí)，1型糖尿病診斷幾率＞99.8%。

　　暫時(shí)的高糖毒性可能高度抑制胰島β細(xì)胞功能，2型糖尿病也能出現(xiàn)「功能衰竭」的假象，若難以分型，建議病情穩(wěn)定數(shù)月后復(fù)查C肽水平，仍低者要考慮1型糖尿病。

　　餐后2小時(shí)C肽/空腹C肽≥3的新診斷2型糖尿病患者，胰島素強(qiáng)化治療更易于誘導(dǎo)長(zhǎng)期血糖控制，改善β細(xì)胞功能。

　　2.以血清胰島素為測(cè)定指標(biāo)，常用OGTT聯(lián)合胰島素釋放試驗(yàn)。

　　在葡萄糖刺激后，正常人于30～60分鐘出現(xiàn)胰島素分泌峰值，約為空腹值的5～10倍，2小時(shí)下降，3小時(shí)回到空腹水平。

　　2型糖尿病患者分泌高峰延遲，1型糖尿病無(wú)峰值且分泌量較低。

　　需要說(shuō)明的是，正常情況下，從胰島細(xì)胞中釋放出來(lái)的主要是經(jīng)裂解后具有生物學(xué)活性的胰島素，而無(wú)活性的胰島素原及非胰島素裂解產(chǎn)物只占極少比例。

　　在2型糖尿病狀態(tài)下，胰島素抵抗引起胰島細(xì)胞分泌胰島素增加，加之β細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致了不完全加工的胰島素原釋放，比例明顯增加，而具有生物學(xué)活性的胰島素釋放比例相對(duì)減少。

　　由于免疫反應(yīng)特性相同，所測(cè)胰島素是具有生物學(xué)活性的胰島素和胰島素原及其他裂解產(chǎn)物的總和，得到胰島素濃度有一定局限性，且血清胰島素濃度易受外源性胰島素和體內(nèi)胰島素抗體的影響，近一半胰島素經(jīng)肝臟首過(guò)代謝作用清除。

　　相對(duì)來(lái)說(shuō)，血清胰島素測(cè)定無(wú)法正確反映胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)。

　　另有兩個(gè)常用指數(shù)供評(píng)估參考：

　　穩(wěn)態(tài)模型胰島素分泌指數(shù)（Homa-β）=20×FINS/FPG－35（FINS為空腹胰島素，F(xiàn)PG為空腹血糖）。

　　β細(xì)胞功能指數(shù)(MBCI)=(FINS×FPG)/（PG2h+PG1h-2FPG)，PG2h為糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖，PG1h為糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖。