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高血壓患者能懷孕嗎?

2017-11-19 來源:大專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟
摘要:陳晞明指出,每個妊高癥患者病情緩急不同,可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。妊娠期高血壓如果不及時治療的話,會嚴(yán)重?fù)p傷孕婦和胎兒的健康。

  在電影《北京遇上西雅圖》中,湯唯飾演的女主角由于沒有及時治療妊娠期高血壓,結(jié)果導(dǎo)致暈倒,甚至危及生命。事實上,在現(xiàn)實生活中,妊娠期高血壓患者并不鮮見。有數(shù)據(jù)顯示,在我國,妊娠期高血壓的發(fā)病率約為5%~12%。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期,是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。

  那么,高血壓患者能懷孕嗎?萬一出現(xiàn)妊高癥,哪些情況必須終止妊娠?聽聽廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳晞明怎么說。

  孕前:血壓控制不理想應(yīng)暫緩懷孕

  “妊娠期高血壓的發(fā)病受到很多因素影響,如遺傳、孕婦本身的疾病狀況和妊娠期環(huán)境因素等。”陳晞明介紹,妊高癥包括兩類,一類是懷孕前就有高血壓病史,屬于慢性高血壓合并妊娠;一類是原本沒有高血壓,在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓,收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常,這叫妊娠期高血壓。

  陳晞明指出,每個妊高癥患者病情緩急不同,可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。妊娠期高血壓如果不及時治療的話,會嚴(yán)重?fù)p傷孕婦和胎兒的健康。對孕婦而言,可能會對肝腎功能、心肺功能、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。對胎兒而言,可能會出現(xiàn)胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

  那本身就患有慢性高血壓的患者能懷孕嗎?陳晞明認(rèn)為,慢性高血壓患者在準(zhǔn)備懷孕前一定要進(jìn)行全面的評估,包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。同時,要積極查找可能引起高血壓的原因,并予以糾正。如果血壓控制不理想,建議暫緩懷孕。

  慢性高血壓患者備孕時如何控制血壓?陳晞明建議,首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的改善,包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動等。如果血壓仍不能降至正常,就需要藥物治療。

  陳晞明建議,慢性高血壓患者可以在準(zhǔn)備懷孕前6個月開始改用硝苯地平、拉貝洛爾控制血壓。“如果經(jīng)過這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mmHg以下,或輕度高血壓但伴有蛋白尿者,最好還是暫緩妊娠”。

  孕中:血壓超標(biāo)時必須進(jìn)行降壓治療

  如果已經(jīng)是慢性高血壓合并妊娠或者妊娠期高血壓了,該怎么辦呢?陳晞明指出,這兩類孕婦都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控血壓水平,當(dāng)孕婦收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg時,應(yīng)進(jìn)行降壓治療;收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。

  陳晞明說,藥物治療的目的是預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過藥物治療避免孕婦發(fā)生器官功能損傷,并將產(chǎn)婦的血壓控制在良好的范圍之內(nèi)。

  用藥:孕期常用藥物是安全有效的

  降壓藥物會對胎兒造成影響嗎?陳晞明解釋,在孕產(chǎn)婦的用藥上,要嚴(yán)格遵循FD妊娠藥物分級。臨床上將妊娠期用藥分為五個類別:A、B、C、D、X,其中A類為妊娠期患者可安全使用,B類則為由明確指征時謹(jǐn)慎使用,而X則是禁用。

  “所有降壓藥物都沒有A級,最理想的就是B級。”他說。也就是說,沒有直接證據(jù)表明降壓藥對孕婦和胎兒沒有副作用。但目前使用的藥物,如硝苯地平短效或緩釋片、甲基多巴、拉貝洛爾等,已經(jīng)在臨床上使用多年,被證實是安全有效的。此外,妊娠期高血壓患者可在家或住院治療,輕度子癇患者應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生全面綜合考量后決定其是否在醫(yī)院治療。至于重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦,都應(yīng)住院監(jiān)測和治療。

  終止:出現(xiàn)子癇可考慮終止妊娠

  孕婦若出現(xiàn)妊高癥什么時候需要終止妊娠呢?陳晞明介紹,當(dāng)出現(xiàn)以下情形時最好終止妊娠:

  1.重度子癇前期患者:孕周小于26周、經(jīng)過治療病情仍不穩(wěn)定的建議終止妊娠;孕26~34周,如病情不穩(wěn)定,經(jīng)積極治療24~48小時病情仍加重,應(yīng)終止妊娠;孕37周后的重度子癇前期患者可考慮終止妊娠。

  2.子癇患者:一旦發(fā)生,必須馬上積極搶救,控制病情2小時后可考慮終止妊娠。

  “子癇是妊高癥中最嚴(yán)重的表現(xiàn)。”陳晞明說,一旦發(fā)生必須馬上積極搶救。

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