隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高，終末期腎臟病患者的生活質(zhì)量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究證實(shí)水負(fù)荷過多與心血管死亡率及全因死亡率相關(guān)。在維持性透析患者，如長期未達(dá)到干體重，可出現(xiàn)水腫、高血壓、甚至心力衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率增加。因此今天我們就來談?wù)勅绾卧u估和調(diào)整干體重。

　　我們知道，我們每日水的入量大約2500ml,主要來自于食物和飲水，分別是1000ml和1200ml左右，另外還有一些代謝產(chǎn)生的水，約300ml，而腎臟是排水的主要器官，每日排水1500ml左右，另外，皮膚蒸發(fā)500ml，通過肺部呼吸排出400ml左右，還有糞便含水100ml,機(jī)體要達(dá)到水平衡,有賴于上述器官的通力合作，然而，大部分尿毒癥患者腎臟排尿功能喪失，因此要達(dá)到水平衡就需要依賴透析來清除體內(nèi)多余水分。

　　干體重就是指透析患者達(dá)到正常體液平衡狀態(tài)下的理想體重。當(dāng)患者達(dá)到干體重時(shí)，體內(nèi)既不存在水潴留，也沒有脫水現(xiàn)象。

　　如果干體重設(shè)置過高容易導(dǎo)致體液負(fù)荷過重，使得高血壓及心腦血管并發(fā)癥增加影響患者的長期生存率。相反，如果干體重設(shè)置過低，又容易使得透析中不良事件發(fā)生率增高，出現(xiàn)透析中低血壓、搐搦，甚至內(nèi)瘺狹窄堵塞等,影響患者透析依從性及透析充分性。

　　但干體重，它只是一個(gè)估計(jì)的數(shù)值，不能直接準(zhǔn)確測出，往往需要經(jīng)過多次透析后才能得出，而且，進(jìn)入透析后隨著患者精神狀態(tài)及營養(yǎng)的改善，體重可能會有所增加，干體重也需要隨時(shí)進(jìn)行重新評估和調(diào)整。

　　干體重評估方法

　　1.臨床評估法

　　下列指標(biāo)幫助患者評價(jià)透析后是否達(dá)到了干體重

　　面容：有無眼瞼及面部浮腫。

　　癥狀：有無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、雙肺濕啰音、哮鳴音。

　　透析后血壓是否正常。

　　2.放射學(xué)評估法

　　胸部X線片示：心影不大（心胸比值小于0.5），肺野清晰，無胸水征，無肺水腫。

　　3.超聲評估法

　　超聲心動圖示心臟大小正常。

　　4.血漿標(biāo)志物測定法

　　如血漿BNP。

　　5.持續(xù)血容量監(jiān)測

　　持續(xù)血容量監(jiān)測同樣重要。

　　6.生物阻抗頻譜法

　　透析間期液體攝入過多的危害

　　1.透析過程中發(fā)生低血壓

　　尿毒癥病人常有體內(nèi)水份增多，但這些水主要積存于血管外的組織細(xì)胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)，透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)，當(dāng)透析脫水速度大于毛細(xì)血管再充盈率(細(xì)胞間隙的水分進(jìn)入血管的速度)15ml/Kg.h時(shí)，易引起循環(huán)血量不足，血壓下降，為血液透析過程中發(fā)生低血壓最常見的原因。因此透析間期若體重增加過多，會導(dǎo)致透析過程中超濾速度過快，組織液來不及回到血管導(dǎo)致低血壓。

　　2.內(nèi)瘺吻合口處血栓形成

　　發(fā)生低血壓時(shí)動靜脈內(nèi)瘺中血流緩慢極易導(dǎo)致血栓形成最終導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或堵塞喪失功能。

　　3.抽搐

　　血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強(qiáng)直，這種情況最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉，這就是我們平常說的“小腿抽筋”。

　　腹部和胸部的肌肉也可能發(fā)生“抽筋”，表現(xiàn)為腹痛、胸痛、憋氣等。

　　4.心臟負(fù)荷增加

　　腎臟衰竭導(dǎo)致排尿減少或無尿，攝入及代謝產(chǎn)生的水份累積在體內(nèi)，心臟血管系統(tǒng)的負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高，全身水腫，胸腔、腹腔、心包積液，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。長期透析間期體重增長過多，心臟的容量負(fù)荷增加，高容量負(fù)荷是引起左心室擴(kuò)張和肥厚的重要因素。

　　分割線幾何形

　　那么，下一步要解決的問題是如何干預(yù)呢？

　　1.認(rèn)知干預(yù)

　　包括患者及家屬，首先患者要認(rèn)識到液體控制的重要性并自覺控制，家屬也要給予支持和監(jiān)督，幫助患者樹立信心。

　　2.行為干預(yù)

　　家中備好血壓計(jì)和體重計(jì)，了解自己的血壓和體重，透析間期每日固定清晨起床后自測體重，排除飲食、衣服變化的影響,透析間期體重增加不超過干體重的5%。

　　鉛筆，分割線

　　血透者在透析期間應(yīng)注意以下方面

　　1.每天固定時(shí)間，同樣條件，同樣磅秤測量體重。

　　2.透析間期體重增加不超過干體重3%，最高不超過5%。

　　3.控制水分?jǐn)z入：

　　測量每日尿量。

　　每日水分?jǐn)z入為每日尿量+500毫升水分。

　　不要吃太咸的東西，否則易口干一直想喝水。

　　平時(shí)吃的稀飯面條含水份多，應(yīng)嚴(yán)加控制。

　　控制液體攝入過多的技巧

　　1.食物以固體，較實(shí)的種類為主，如面包、饅頭、米飯等，少食用含水量多的水果和湯食，如：西瓜，葡萄，稀飯，菜湯，餛飩等。

　　2.低鹽低鈉飲食：少吃腌制品、熏肉、火腿、罐頭食品等，飲食清淡。多用醋，糖，蔥代替食鹽增加食欲。

　　3.有條件的家庭，患者與家人實(shí)行分餐。

　　4.將一日可飲用水量用有刻度的水杯裝好，平均分次飲用。

　　5.水中加入薄荷葉或檸檬片結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中，讓冰塊慢慢融化。

　　6.稍微口渴時(shí)用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時(shí)再小口喝水。

　　7.每天在固定的時(shí)間，穿固定的衣服，用固定的稱測量體重，監(jiān)測和記錄每日體重增加值，做到心中有數(shù)。

　　8.通過看電視，讀書，看報(bào)，聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。