透析患者如何自己讀懂化驗單

2017-12-04 來源：腎病營養(yǎng) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：面對紛繁復(fù)雜的化驗結(jié)果，對于非醫(yī)學(xué)的廣大病友來說，猶如天書一般難以解讀，即便醫(yī)生解釋過了，也是一知半解，過后就忘了。細心的患者偶爾能說出肌酐、血色素等指標，但只是粗略的表面上的理解，對于自己病情的進展和情況不甚了解，尤其想在第一時間得到專業(yè)的解答。

　　面對紛繁復(fù)雜的化驗結(jié)果，對于非醫(yī)學(xué)的廣大病友來說，猶如天書一般難以解讀，即便醫(yī)生解釋過了，也是一知半解，過后就忘了。細心的患者偶爾能說出肌酐、血色素等指標，但只是粗略的表面上的理解，對于自己病情的進展和情況不甚了解，尤其想在第一時間得到專業(yè)的解答。

　　下面我為大家逐個解釋下腎臟病相關(guān)的實驗室指標的含義，以便更好的讓您自己解讀化驗結(jié)果。但我要提醒病友朋友，即使您知道了化驗結(jié)果含義，還是要和您的醫(yī)生及時溝通，聽從醫(yī)囑，不要自作主張，畢竟您不是醫(yī)生。

　　血肌酐：肌酐是腎病患者最重要的一個指標，尿毒癥判斷的標桿，同時透析后對指標的解讀同樣具有意義：

　　1、透析前、透析后都要化驗，計算透析充分性。

　　2、透析前的指標和以往指標比較，穩(wěn)定就好，不要太大升降，如果上升明顯，說明透析效果不佳，如果下降明顯，可能說明身體肌肉量減少，就要找一下原因了；

　　4、透析后一般會降低60-70%；

　　5、肌酐是一個比較穩(wěn)定的指標，是身體肌肉的代謝產(chǎn)物，受飲食影響一般較小。

　　尿素氮：尿素氮也是判斷腎功能的標桿指標，是經(jīng)尿排泄的主要新陳代謝的廢物，主要是經(jīng)人體消化吸收利用蛋白質(zhì)后產(chǎn)生的，尿毒癥嘴里常有的氨味就是它產(chǎn)生的。

　　1、尿素氮受飲食的影響很大，攝入的蛋白質(zhì)越多產(chǎn)生的廢氮越多，尿素氮就越高。攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量對尿素氮影響也很大，肉類、雞蛋、奶類蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，人體吸收利用比較完全，產(chǎn)生的廢氮較少，豆制品、糧食的蛋白質(zhì)屬于劣質(zhì)蛋白，產(chǎn)生的廢氮較多，會使尿素氮增高。合理飲食搭配蛋白質(zhì)利用率高，產(chǎn)生廢氮較少；

　　2、尿素氮的高低可以大致判斷近期營養(yǎng)攝入狀況。

　　血紅蛋白：就是血色素，是我們看血常規(guī)最重要的一個指標。

　　1、穩(wěn)定在110-120g/L之間就比較理想；

　　2、如果出現(xiàn)短時間下降明顯就要找找原因，有沒有慢性失血和消化道出血等因素；

　　3、如果超過130g/L，需停用促紅素。

　　4、盡量不要采取正常人用的補血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補血，以免造成高鉀。

　　二氧化碳結(jié)合率：是反映體內(nèi)酸堿平衡的一個指標。

　　1、穩(wěn)定在110-120g/L之間就比較理想；

　　2、如果出現(xiàn)短時間下降明顯就要找找原因，有沒有慢性失血和消化道出血等因素；

　　3、如果超過130g/L，需停用促紅素。

　　4、盡量不要采取正常人用的補血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補血，以免造成高鉀。

　　鈉：血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用，血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個重要內(nèi)容。

　　1、找到自己最適合的血鈉水平。正常血鈉值為135-145，但這個區(qū)間太大，一般人在這個區(qū)間內(nèi)的血壓會有很大變化，所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重要。

　　2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時鈉濃度。

　　3、有的人對鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應(yīng)該保持血鈉合適平穩(wěn)。

　　4、如果平時血壓低，平時飲食可以稍咸一點；如果平時血壓高，平時飲食就要限鹽。

　　5、如果透析時特別容易掉血壓，透析時適當(dāng)可以調(diào)高鈉濃度。

　　6、血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好，適合自己的就最好。

　　甲狀旁腺素PTH（pg/ml）：

　　1、可以把指標分為幾個階段，150-300以下、300-600、600-1000、1000以上。150-300可視為尿毒癥患者理想范圍；1000以上如果用藥控制不理想就要考慮手術(shù)切除甲狀旁腺。300-1000根據(jù)指標高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。

　　2、如果情況比較穩(wěn)定，可以三個月左右化驗一次，如果正在用藥可以每個月或半個月化驗，以可以調(diào)整用藥劑量。

　　3、降PTH的前提是要控制磷的攝入。

　　4、低鈣透析液在一定程度上刺激PTH上升。

　　5、PTH的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會受其影響。

　　6、降PTH的常用方法是骨化三醇沖擊療法，但一定密切注意血鈣水平、鈣磷乘積，血鈣高、鈣磷乘積高一定要減量或停藥。如果經(jīng)濟比較寬裕可以考慮用國外特效藥鹽酸西那卡塞進行治療。

　　磷：

　　1、透析前患者血磷的理想范圍是1.13-1.78mmol/L。

　　2、降磷的基礎(chǔ)是注意飲食，減少磷的攝入；把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對待。

　　3、磷結(jié)合劑的使用：含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用；含鈣的的結(jié)合劑如碳酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；不含金屬、不含鈣的結(jié)合劑（如碳酸鑭）最宜使用。

　　4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個長期而艱巨的任務(wù)。

　　5、尿毒癥瘙癢是多種因素引起的，磷高并不是直接導(dǎo)致因素。

　　鈣：

　　1、血鈣值要是2.25-2.75為正常的話，那透析人群要保持在2.1-2.5區(qū)間，最宜區(qū)間在2.2-2.3區(qū)間；如果在2.5-2.75間是略偏高一些，要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量；如果是2.75-3區(qū)間，雖屬正常范圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應(yīng)采取降鈣治療；如果大于3正常值的上限，則要積極采取降鈣治療，時間延長會導(dǎo)致高鈣血癥。

　　2、鈣片不要釆用復(fù)合鈣片，應(yīng)選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個任務(wù)是磷結(jié)合劑，同時補鈣，與飯同時嚼碎咽下。

　　3、不要釆用食物補鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，像牛奶、蝦皮、豆制品等。

　　4、骨化三醇有明顯的升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標調(diào)整骨化三醇的劑量。

　　5、高PTH會使血鈣上升，且很難降低，如果出現(xiàn)高鈣血癥，要進行降PTH冶療，適時進行甲狀旁腺切除手術(shù)。

　　鉀：血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項，其它電解質(zhì)對身體的的損害都是緩慢累積的，高血鉀可能分分鐘讓你站在危險的邊緣。

　　1、透析前的血鉀在指標上限左右就可以。

　　2、高血鉀基本上都是飲食的問題。

　　3、藥物也會引起高血鉀，這些藥物要慎用，如螺內(nèi)酯與ACEI/ARB聯(lián)用。

　　4、如果透析前的血鉀不超過3.5，而且持續(xù)一段時間，就要考慮低血鉀了，除了食物要補充，透析時可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。

　　5、透析后的血鉀處于指標的下限左右或略低于下限，如果透析后的血鉀在4以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。

　　6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。像香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食；一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比較高，可以在量上控制，要量食；含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。

　　7、用水焯過的蔬菜可以去掉一部分鉀；干貨比新鮮的含鉀更高。