其實(shí)糖尿病性腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，多見于病程10年以上的糖尿病患者，早期多無癥狀，中后期臨床表現(xiàn)為蛋白尿（泡沫尿），水腫，高血壓和腎功能減退，晚期可出現(xiàn)尿毒癥，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在歐美發(fā)達(dá)國家，糖尿病早已成為導(dǎo)致尿毒癥的首要元兇，各大透析中心接近一半患者是糖尿病性腎病。而我國近年來隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平提高，人均壽命延長，生活方式、飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患病率也呈顯著上升趨勢，當(dāng)然由于醫(yī)學(xué)水平發(fā)展迅速，糖尿病的治療方法得到不斷改善，患者生存時(shí)間不斷增加，所以腎臟和全身其它并發(fā)癥也必然增加。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。糖尿病腎病導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的占比也已經(jīng)接近原發(fā)性慢性腎炎，約為30%。

　　糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與原發(fā)性腎病不同，它是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，雖然部分病人血糖控制尚佳，但這種代謝紊亂仍持續(xù)存在，并可由不同途徑損害腎臟這些損害可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，故又稱糖尿病腎小球硬化癥。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉(zhuǎn)往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。

　　老王聽后感到非常害怕，忙問醫(yī)生我還有救嗎？是不是馬上要變尿毒癥了？醫(yī)生連忙安慰他不要過分緊張，畢竟他臨床癥狀還比較輕，蛋白尿也不多，只是微量白蛋白排出量＞200微克／分鐘，此期是早期糖尿病腎病期，在糖尿病腎病分期中處于第Ⅲ期。如能積極控制高血壓及高血糖，病情有望逆轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎?。á羝冢菚r(shí)治療難度就更大了，病情難以逆轉(zhuǎn)。

　　“那我該怎么治療呢？”老王非常疑惑，“難道之前做得不對嗎？我可是完全按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行的呀！”

　　醫(yī)生對老王的配合態(tài)度還是給予充分肯定，但既然出現(xiàn)并發(fā)癥，治療上應(yīng)該有所改變。

　　首先飲食上，在原有糖尿病飲食上減少蛋白攝入量。我們知道高蛋白飲食可增加腎小球高灌注和高濾過，加重糖尿病患者腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變。低蛋白飲食則使增高的腎小球?yàn)V過減少，從而延緩糖尿病患者腎功能減退。目前認(rèn)為在糖尿病腎病早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d，臨床糖尿病腎病期不僅對蛋白質(zhì)攝入更加嚴(yán)格（0.6gg/kg/d）而且要以高生物價(jià)值的動(dòng)物蛋白為主，必要時(shí)可適量給予必需氨基酸或α-酮酸（開同），同時(shí)適量增加碳水化合物的入量以保證有足夠的熱量，避免蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，脂肪則宜選用植物油。

　　其次在降糖治療上由于持續(xù)高血糖能使糖尿病腎病發(fā)生和進(jìn)展，因此，為了盡快控制好血糖，應(yīng)盡早鼓勵(lì)像老王這樣的長期糖尿病患者使用胰島素強(qiáng)化治療，使血糖能穩(wěn)定地控制在良好的水平(GHbA1c＜7%)。但腎功能不全的糖尿病腎病病人，由于腎臟對胰島素的降解明顯減少，血循環(huán)中胰島素半衰期延長，所以應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整劑量以免發(fā)生低血糖。

　　再者高血壓是加速糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素。糖尿病伴微量白蛋白尿者其高血壓的發(fā)生率明顯高于同年齡和性別組的正常人。而控制高血壓能夠減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進(jìn)程。因此，應(yīng)力爭將血壓控制在130/80mmHg以下。具體措施包括限制鈉的攝入，戒煙限酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，特別是對于肥胖的2型糖尿病人，即使是輕度的減重也有利于血壓控制。降壓藥目前多主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗藥(CCB)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。

　　最后必須指出的是，臨床上有近半糖尿病腎病患者還伴有原發(fā)性腎病，所以內(nèi)科治療效果不佳時(shí)應(yīng)盡早行腎活檢明確診斷對因治療，這樣才能避免病情進(jìn)一步惡化。

　　糖尿病腎病可防可治，只要在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下患者和家屬密切配合，完全可以控制病情，避免過早進(jìn)入尿毒癥。