高血壓是維持性血液透析患者十分常見的臨床癥狀，據(jù)統(tǒng)計透析患者高血壓發(fā)病率高達60%-80%，并且常常難以控制；另外，高血壓的發(fā)生與維持性血液透析（MHD）患者的心血管事件發(fā)生率和高病死率密切相關。因此，MHD高血壓的防治對改善患者預后，提高其生活質量和生存率至關重要。

　　引起MHD高血壓發(fā)生的因素是多方面的，目前認為機體容量負荷過重是導致高血壓發(fā)生的主要原因。但部分MHD患者，在充分透析和控制容量之后，仍存在頑固性高血壓，即收縮壓≥150mmHg（1mmHg=0.133Kpa）、舒張壓≥90mmHg；或血壓的控制明顯滯后于全身容量的良好控制，這種現(xiàn)象表明除了容量擴張參與MHD高血壓的發(fā)生外，還存在其他一些因素的參與：

　　1.充分血液透析的MHD高血壓發(fā)生的可能機制：

　　1.1MHD狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進

　　1.2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

　　1.3紅細胞生成素相關性高血壓

　　1.4血管收縮和舒張因子比例失調

　　1.5其它因素

　　1.6透析中高血壓

　　透析中高血壓的發(fā)生在透析并發(fā)癥中并不少見，約占血液透析患者的15%左右，并且被認為與不良事件如住院率和死亡率的發(fā)生相關。

　　2.血液透析充分后，難以控制的高血壓的治療

　　對于MHD患者高血壓，首先正確評估和維持干體重、限制水鈉攝入減少透析間期容量增加，充分血液透析以控制過多的細胞外容量和血容量。如果透析充分，容量負荷控制良好后，血壓仍難以控制，可抑制交感神經(jīng)活性、抑制內皮素的釋放、降壓藥物的聯(lián)合使用、紅細胞生成素使用方法的調整、改變透析處方及方式等措施來控制和降低高血壓。

　　2.1抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性

　　MHD高血壓患者普遍存在交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的亢進，因此，在血液透析充分控制后，對于仍難以控制的高血壓，可嘗試加用β受體阻滯劑、α受體阻滯劑，在此基礎上，聯(lián)合應用卡維地洛和拉貝洛爾（不被血液透析清除）可明顯增強其降壓效果。

　　2.2抗高血壓藥物

　　抗高血壓藥物常常被用作透析之外控制血壓的輔助治療。

　　降壓藥的分類：鈣離子拮抗劑（CCB類：xx地平）、轉換酶抑制劑（ARB：xx沙坦和ACEI：xx普利）、B受體阻斷劑（倍他樂克、康忻、阿爾馬爾）、利尿劑等。這些藥物需合理科學搭配使用。其中長期使用ACEI及ARB類藥物能減輕血液透析患者左心室肥大，具有心血管保護作用。

　　2.3內皮素-1的抑制劑

　　針對ET-1的特異性抑制劑（如阿伏生坦）和非特異性抑制劑（如ACEI和卡維地洛等）可通過抑制ET-1的釋放，來減輕MHD高血壓和透析期間高血壓。

　　2.4改紅細胞生成素靜脈使用為皮下注射

　　對于紅細胞生成素相關性的高血壓，可改變紅細胞生成素的使用方式，由靜脈使用改為皮下注射后，可明顯減少紅細胞生成素相關性高血壓的發(fā)生。

　　2.5改變血液透析處方和方式

　　改變透析液中鈉、鉀和鈣的濃度對MHD高血壓有一定治療作用：如可調鈉透析可通過降低透析液中鈉濃度，減輕透析后高血壓的發(fā)生；透析液中高鈣可增加心臟收縮和心輸出量，加重高血壓的發(fā)生，因此，對于血液透析期間高血壓，應避免使用高鈣透析液。另一方面，可通過增加透析頻率和持續(xù)時間改善高血壓：據(jù)報道，將每周3次血液透析改為每天透析能使血壓下降7/4mmHg，其機理可能是由于能達到更好的超濾效果或者是增加尿毒素的清除；血液透析濾過的使用對MHD頑固性高血壓的治療也有一定作用，對于血液透析狀態(tài)下難以控制的高血壓，有報道顯示改為腹膜透析時部分患者的血壓得以良好改善。

　　綜上所述，

　　高血壓是長期血液透析患者常見且難以解決的臨床問題。今后的研究需要致力于確定治療目標，在了解其發(fā)病機制和合理控制血壓障礙的基礎上，尋找合理的治療措施，以期減少血液透析患者心血管疾病高發(fā)病率和病死率，提高MHD患者的生活質量和生存率。