許多腎病患者對(duì)“高磷血癥”這個(gè)名詞還比較陌生，磷和鈣、鉀、鈉等都是我們?nèi)梭w內(nèi)常見的電解質(zhì)。當(dāng)成年人的血清磷大于l.61mmol/L，兒童大于l.90mmol/L就可稱為“高磷血癥”。普通人中，高磷血癥并不多見，但腎病患者要特別注意。高磷血癥是慢性腎臟病(CKD)晚期常見的并發(fā)癥，是終末期腎病患者及透析患者心血管病死亡的主要危險(xiǎn)因素。約有半數(shù)以上透析患者存在高磷血癥。

　　大量證據(jù)表明，腎病患者長期處于高磷血癥狀態(tài)，不僅可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱甲旁亢）、礦物質(zhì)和骨代謝異常，還可增加心肌、心臟瓣膜、血管、軟組織等發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。這些病理生理改變不僅可引起諸多的臨床表現(xiàn)，使患者的生存質(zhì)量下降，還與心血管事件發(fā)生率和CKD患者死亡率的增加密切相關(guān)。

　　高磷血癥從何而來

　　磷是在人體中含量較多的元素之一，僅次于鈣。磷和鈣都是骨骼牙齒的重要構(gòu)成材料。正常成年人骨中的含磷總量約為600～900克，占總含磷量的百分之八十和鈣結(jié)合并貯存于骨骼和牙齒中。

　　人體內(nèi)的磷主要來源于食物，越是生物價(jià)高的食物(如牛奶、香腸、臘肉、牛肉等)，磷的含量越高，正常飲食含磷1500～2000mg/日。腸道是惟一將磷轉(zhuǎn)送到體內(nèi)的器官，而腎臟則是惟一將磷排出體外的器官。磷的吸收與排泄，受到如甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D、血液酸堿度及血漿鈣、磷，鎂濃度等多種因素的影響。

　　在慢性腎衰早期，由于正常機(jī)能的腎單位減少，磷從腎臟濾過排出也隨之降低，導(dǎo)致血磷升高，磷與游離鈣在血漿中處于動(dòng)態(tài)平衡，血磷通過與游離鈣直接結(jié)合而使血漿游離鈣減少；甲狀旁腺激素可抑制腎小管對(duì)磷的回吸收，增加尿中磷的排出，以維持血磷濃度正常。因此血磷升高會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌增加，隨后患者雖然血磷正常，但出現(xiàn)了甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。有人隨著腎臟病變的加重，腎功能進(jìn)—步減退，即使甲狀旁腺激素濃度再高，腎臟也不能繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的發(fā)生主要是由于腎功能衰竭時(shí)，磷的潴留引起。高血磷低血鈣、維生素D減少，高甲狀旁激素相互作用相互影響，最終導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生。臨床上常常表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折肌腱斷裂、鈣化性關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)軟骨鈣化、瘙癢、軟組織鈣化、高血壓等。而血液中磷與鈣結(jié)合的礦物質(zhì)會(huì)在心血管組織(包括動(dòng)脈、心臟瓣膜和心肌)中沉積，稱為血管鈣化。目前的研究證實(shí)，一半以上的慢性腎衰患者有不同程度的血管鈣化，血管鈣化程度越嚴(yán)重，病死率越高。

　　據(jù)加拿大研究者發(fā)現(xiàn)，血磷升高1mmol/L，死亡率相對(duì)危險(xiǎn)度增高56%。因此，慢性腎病患者應(yīng)積極防治高磷血癥，減少生命危險(xiǎn)。