導(dǎo)讀：腎功能控制得好好的，患者最后卻被心臟病“一波帶走”，實(shí)在是一件遺憾的事。不過，在請心內(nèi)科會診之前，是不是能請營養(yǎng)科會診防患于未然？

　　話說到了今日，慢性腎病早已威風(fēng)不再，皮質(zhì)激素、ACEI、環(huán)磷酰胺輪番掛帥，定能教他收了猖狂；就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成，再不濟(jì)做個腎臟移植，倒也能救腎功能于水火之中。沒想到，這半路殺出個程咬金，瞧著心臟病平日一言不發(fā)，不留神把患者擄了就走，一騎絕塵就到了鬼門關(guān)口——咳咳，小編最近沉迷評書，大家多多包涵。不過，慢性腎?。–KD）合并心血管疾病的確不少見，甚至成為了腎病患者死亡的主要原因。為何心臟也會被腎病牽連？日常又該如何預(yù)防？且看下文分解。

　　心臟：是腎病讓我犯罪

　　腎病患者心血管疾病的發(fā)病率高，是心臟負(fù)荷過重、慢性炎癥、血脂異常、血管鈣化和貧血等因素共同造成的。

　　心臟負(fù)荷過重：長期高血壓和水鈉潴留使心臟不堪重負(fù)，造成左心室肥厚發(fā)生率明顯增高。

　　慢性炎癥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，多種細(xì)胞因子上調(diào)；鈣磷代謝障礙也將增加氧化應(yīng)激。

　　血脂異常：多種毒素可導(dǎo)致一些酶的活性和基因表達(dá)發(fā)生異常，影響脂質(zhì)代謝，令血甘油三酯（TG）水平升高，而抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL）水平則降低。

　　血管鈣化：高磷血癥、長期炎癥、反復(fù)靜脈穿刺及透析時血流紊亂均可促進(jìn)血管發(fā)生鈣化。

　　貧血：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降攝食減少，易發(fā)生腎性貧血。貧血將引發(fā)組織缺血，交感神經(jīng)興奮，心率加快，心每搏輸出量增加。

　　看來，這的確不是心臟的“錯”，腎病才是幕后黑手。那么，除了選用ACEI或ARB類藥物控制血壓，選用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療之外，營養(yǎng)方面該如何“走腎又走心”？

　　α-酮酸：低蛋白飲食的“黃金搭檔”

　　對于腎病患者而言，過多的蛋白質(zhì)將造成酸、磷、尿素等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，增加腎臟的負(fù)擔(dān)，所以腎病患者應(yīng)用低蛋白飲食已成為一種常識。但是，一旦蛋白質(zhì)長期攝入過少，也極易引發(fā)營養(yǎng)不良。作為氨基酸的前體，α-酮酸本身不含氮，不過可在體內(nèi)結(jié)合尿素氮轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的必需氨基酸防止氨基酸缺乏，是低蛋白質(zhì)飲食的“黃金搭檔”，不僅能夠延緩腎病進(jìn)展，還能助心臟“一臂之力”。其可能通過抑制患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而抑制PTH介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，從而擴(kuò)張血管令血壓下降，起到降壓護(hù)心的作用。開同配合低蛋白飲食，保護(hù)心臟。

　　Omega-3脂肪酸：脂肪當(dāng)中也有“臥底”

　　脂質(zhì)代謝紊亂是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，過多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸將造成血TG水平升高。不過，脂肪當(dāng)中也有“臥底”——Omega-3脂肪酸能通過減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，防止心律失常，降低TG水平來改善心臟功能。

　　脂質(zhì)學(xué)界著名期刊《PLEFA》中有研究報(bào)道，腎病患者在連續(xù)8周每日補(bǔ)充2.4gOmega-3脂肪酸后，可使導(dǎo)致炎癥的白三烯B4（LTB4）和5-HETE明顯下降，與補(bǔ)充橄欖油的對照組截然相反；同時增加了無活性或不易致炎的白三烯B5（LTB5）和5-HEPE的生成（圖1）。澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的研究者發(fā)現(xiàn)，對于腎病患者連續(xù)補(bǔ)充90%純度Omega-3脂肪酸（4g/d）8周可以降低血壓、心率以及TG；而以200mg/d輔酶q10進(jìn)行補(bǔ)充，則對血壓沒有效果，且反而會提升心率（圖2）。

　　即使對合并心血管疾病的長期透析患者，Omega-3脂肪酸也能夠起到一定作用。研究顯示，2g/d90%Omega-3脂肪酸持續(xù)3個月的攝入，就可使血TG水平降低約11%，而食用橄欖油的對照組TG水平反而增加；在持續(xù)攝入6個月之后，盡管在心血管事件和死亡的主要復(fù)合終點(diǎn)上總?cè)藬?shù)并無顯著差異，但顯示Omega-3脂肪酸治療可使心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)相對減少70%，絕對風(fēng)險(xiǎn)降低為8.7%。

　　不過，以上研究多采用Omega-3純度在90%以上的醫(yī)藥級高純度魚油。低純度魚油中飽和脂肪酸等雜質(zhì)較多，反而會令腎病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，在選擇補(bǔ)充時需要注意。

　　微量營養(yǎng)素：“后勤補(bǔ)給”很重要

　　腎病患者胃納較差，毒素及治療藥物的使用可能造成細(xì)胞代謝異常，將對微量營養(yǎng)素的攝入、吸收和利用造成影響；透析也會造成微量營養(yǎng)素的丟失。所以，在控制磷、鉀、鈉攝入量的同時，也應(yīng)注意部分微量營養(yǎng)素缺乏引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　葉酸：腎病患者過度限制飲食、厭食及食物烹調(diào)不當(dāng)可能造成葉酸攝入不足。葉酸參與核酸合成以及一些氨基酸（包括半胱氨酸）的代謝過程，補(bǔ)充葉酸可防止高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥為心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；此外，充足的葉酸還可改善對EPO的反應(yīng)，避免腎性貧血的發(fā)生。

　　維生素D：腎病患者維生素D將伴隨蛋白尿持續(xù)丟失，補(bǔ)充維生素D能夠輔助治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，防止血管鈣化。但需要注意的是，維生素D劑量需要根據(jù)PTH水平調(diào)整，避免高鈣血癥或鈣、磷乘積升高。

　　鎂：雖然高鎂血癥的主要原因是慢性腎衰竭，但由于利尿劑的使用、腎小管酸中毒、飲食控制、質(zhì)子泵抑制劑及低鎂透析液的使用等原因，腎病患者普遍存在低鎂血癥。鎂為卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）及脂蛋白脂肪酶（LPL）的輔助因子，低鎂將造成血TG升高及血HDL降低；低鎂也將影響心肌能量代謝，降低心肌收縮力，且后負(fù)荷增加，引發(fā)高血壓及心力衰竭。同時，補(bǔ)充鎂要進(jìn)行監(jiān)測，過高的血清鎂水平也會對心臟不利。

　　腎病患者的營養(yǎng)處方絕不是一行“優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食”就可以“一招鮮吃遍天”的，蛋白質(zhì)、脂肪、微量營養(yǎng)素三樣都不能吃得（或用得）馬虎，一旦“走腎不走心”，休怪心血管疾病“磨刀霍霍向患者”。