食物成癮：不可忽視的2型糖尿病相關(guān)因素

　　糖尿病在全球流行，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新統(tǒng)計，2015年全球有4.15億糖尿病患者，而中國約占四分之一，有1.09億[1]。與此同時，肥胖癥患病人數(shù)也在不斷攀升，根據(jù)1980至2013年188個國家的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肥胖或超重的人數(shù)由1980年的8.57億，上升到2013年的21億，約占全球人口的30%；中國成年人肥胖率雖然低于美、英等國家，但肥胖人數(shù)卻是位居世界前列[2]。根據(jù)2007至2008年中國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國三分之二的糖尿病患者共患超重或肥胖，其中超重[24≤體質(zhì)指數(shù)(BMI)<28kg/m2］比例達(dá)40%，肥胖(BMI≥28kg/m2)占近25%[3]。隨著對糖尿病-肥胖癥危害及其共患機(jī)制的認(rèn)識，一方面人們在著力研發(fā)治療糖尿病和肥胖癥的藥物，如胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動劑，積極探索臨床非藥物治療手段，如減重手術(shù)；另一方面，人們也在深入探究兩病的發(fā)病機(jī)制、致病危險因素，以有針對性地制定有效的預(yù)防措施。

　　一、食物成癮

　　本期是糖尿病與精神疾病重點號，《中國東北地區(qū)初發(fā)2型糖尿病患者存在食物成癮》的論著讓我們初步了解了食物成癮及其與糖尿病、肥胖之間的關(guān)系[4]。這是我國首次發(fā)表糖尿病與食物成癮相關(guān)的文章。事實上，食物成癮并非新鮮事物，早在1956年，TheronRandolph就提出了食物成癮的概念[5]。近年來，食物成癮在動物模型、流行病學(xué)、病理機(jī)制等方面的相關(guān)研究逐年增多，證實了食物成癮的存在及其與肥胖的相關(guān)性，為預(yù)防肥胖、進(jìn)而有效地避免肥胖所帶來的各種危害提供了一條新途徑。

　　食物成癮的定義是無法理性地控制某種食物的食用量和食用時間，同時會對相應(yīng)的食物產(chǎn)生耐受、戒斷、渴求等行為。食物對人類來說既是生理上的需要，有時也是心理上的慰藉。如果長期食用某一種食物，就可能對其產(chǎn)生生理和心理上的依賴：如果停止食用該食物，便會出現(xiàn)特定的行為特征——渴求、焦慮、沮喪等；重新獲得食物后，就會過量進(jìn)食甚至產(chǎn)生暴飲暴食的行為。在生理上與心理上的雙重刺激下，導(dǎo)致人們對食物的依賴越來越嚴(yán)重，從而產(chǎn)生食物成癮現(xiàn)象[6,7]。

　　食物成癮同藥物濫用的成癮機(jī)制十分相似，與大腦的犒賞系統(tǒng)有關(guān)，主要涉及多巴胺、乙酰膽堿、阿片類物質(zhì)、γ氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)。進(jìn)食會引起多巴胺的分泌增加；乙酰膽堿與飽感有關(guān)，隨著進(jìn)食量的增多，乙酰膽堿分泌增多；阿片類物質(zhì)能緩解疼痛，產(chǎn)生滿足感；多巴胺、乙酰膽堿的釋放與γ氨基丁酸的合成和運輸相關(guān)，γ氨基丁酸能興奮動物的進(jìn)食中樞，從而增加進(jìn)食量。當(dāng)人們長期攝入某種渴望的食物時，體內(nèi)的多巴胺分泌增多，與多巴胺D1受體結(jié)合增加，與D2受體結(jié)合減少；而乙酰膽堿則與M2受體結(jié)合增加，與M1結(jié)合減少，推遲乙酰膽堿的釋放；從而使人處于進(jìn)食興奮狀態(tài)。當(dāng)人無法控制自己的食欲導(dǎo)致過量進(jìn)食時，就會在暴食、戒斷、渴求等癥狀間循環(huán)往復(fù)，最終導(dǎo)致食物成癮[6]。

　　目前主要是通過問卷來診斷食物成癮。最常使用的問卷工具是耶魯心理學(xué)系Gearhardt等[8]于2009年設(shè)計的耶魯食物成癮量表(YaleFoodAddictionScale，YFAS)，YFAS易于理解、方便調(diào)查者和被調(diào)查者使用。包括中國在內(nèi)的多項來自不同地區(qū)、不同人群的研究已經(jīng)驗證了YFAS有效性[9]。因為有了公認(rèn)有效的評估方法，使得各國得到的調(diào)查結(jié)果能夠進(jìn)行比較。上文提到本期發(fā)表的相關(guān)文章正是采用了YFAS進(jìn)行調(diào)查。