解析糖化血紅蛋白測定專家共識,糖尿病首選的診斷指標

　　2011年世界衛(wèi)生組織推薦：在有條件的地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病。HbA1c達標是糖尿病血糖控制目標以及評價糖尿病治療方案有效性的標準，是20世紀90年代中期開始在國際上逐步推廣應(yīng)用的一個指標。目前，在相當一部分國家和地區(qū)HbA1c是糖尿病首選診斷指標，我國新版2型糖尿病防治指南（2013年版）[1]建議："暫不推薦在我國將HbA1c作為糖尿病診斷切點，但對于采用標準化檢測方法，并有嚴格質(zhì)量控制，正常參考值在4.0%~6.0％的醫(yī)院，HbA1c≥6.5％可作為診斷糖尿病的參考。"因此，保證HbA1c測定質(zhì)量十分重要。

　　一、糖尿病首選的診斷指標

　　糖尿病首選的診斷指標為什么是HbA1c而不是我們耳熟能詳?shù)难獫{（清）葡萄糖？這主要源于糖尿病診療理念的變遷。以往糖尿病主要是依靠臨床癥狀和體征而被定義、識別和診斷的，血糖水平僅作為確定診斷和鑒別診斷的輔助指標，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、進步，糖尿病已經(jīng)從與機體不適和病痛相關(guān)的"臨床疾病"演變?yōu)橐罁?jù)與亞臨床性糖尿病微血管損害相關(guān)的血糖水平而診斷的"數(shù)字病"，在這種情形下，血糖水平的檢測從輔助診斷的位置上升到診斷糖尿病的主要地位。因此，血糖檢測的準確性、多次檢測的可重復(fù)性以及基于血糖的診斷方法的可操作性就成為人們越來越關(guān)注的問題，而采用簡單、易行且重復(fù)性好的糖尿病診斷工具也是現(xiàn)實糖尿病防治工作中提出的重要需求。

　　傳統(tǒng)的血漿（清）葡萄糖測定存在一些無法解決的問題：首先是生物學(xué)變異大，同一個體內(nèi)差異達到5.3%~8.3%，不同個體間則可以達到12.5%；其次是需要特定時間采血，空腹血糖需要空腹8h以上，口服葡萄糖耐量試驗更是耗時；還易受短期生活方式改變的影響；最棘手的問題是體外糖酵解，采血后離體血糖隨著時間的推移葡萄糖濃度會下降，即使采用氟化鈉作為糖酵解抑制劑，由于其作用機制是通過抑制參與糖酵解的酶的活性而達到抑制糖酵解的目的，所以其起效也要在4h以上；因此，無法達到檢測的準確性和多次檢測的可重復(fù)性的要求。而HbA1c由于是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合的穩(wěn)定產(chǎn)物，所以其具有：離體樣本穩(wěn)定，常溫可穩(wěn)定24h；生物學(xué)變異小，在2.0％以內(nèi)；且無需空腹，可任意時間采血；相對來講不受短期生活方式改變的影響等特點；更為重要的是，HbA1c測定有國際公認的參考體系，可以監(jiān)測其結(jié)果的準確性；HbA1c還有一個非常突出的特點，那就是：與糖尿病血管并發(fā)癥的相關(guān)性好于血漿（清）葡萄糖。所以，HbA1c的測定能滿足糖尿病防治工作的需求。