痛風(fēng)，該吃別嘌醇還是苯溴馬?。?/h1>

2018-01-04 來源：石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 聯(lián)盟

摘要：尿酸高了需要禁食高嘌呤食物，但你會(huì)發(fā)現(xiàn)，禁食了高嘌呤食物以后，尿酸還是高。因?yàn)轱嬍晨刂浦荒茏屇蛩嵯陆?9μmmol/L左右，大多時(shí)候無法降回正常。而且，低嘌呤飲食可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　隨著人們?cè)絹碓接绣X，過去很少見的痛風(fēng)越來越普遍。

　　痛風(fēng)限制飲食？然并卵

　　尿酸高了需要禁食高嘌呤食物，但你會(huì)發(fā)現(xiàn)，禁食了高嘌呤食物以后，尿酸還是高。因?yàn)轱嬍晨刂浦荒茏屇蛩嵯陆?9μmmol/L左右，大多時(shí)候無法降回正常。而且，低嘌呤飲食可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。

　　當(dāng)然，這不是你胡吃海喝的借口，健康的飲食方式仍是必要的，只是絕對(duì)的“非低嘌呤不吃”沒那必要，不沾酒肉就行了，比如素食+大豆制品+奶制品就挺好。

　　既然控制飲食的作用就這么點(diǎn)兒，那該怎么辦？

　　需要使用藥物來降尿酸?？蛇x擇的藥物有兩種：

　　1.以別嘌醇為代表的抑制尿酸生成的藥物；

　　2.以苯溴馬隆為代表的促進(jìn)尿酸排泄的藥物。

　　這兩種降尿酸藥，誰好誰壞？

　　這個(gè)問題從本質(zhì)上講，就是：是要抑制尿酸生成，還是促進(jìn)尿酸排泄？

　　答案是：抑制尿酸生成更好。也就是別嘌醇、非布司他等，這些藥物更好。

　　不選苯溴馬隆的4個(gè)理由：

　　1

　　不少患者尿酸排泄量多，但血尿酸值仍然很高。

　　2

　　苯溴馬隆、丙磺舒是排泄尿酸的。腎臟排泄功能下降時(shí)，功效下降，丙磺舒受影響更明顯。

　　3

　　苯溴馬隆不僅有腎毒性，還有嚴(yán)重的肝毒性風(fēng)險(xiǎn)

　　4

　　尿酸經(jīng)過腎臟排泄，這一過程會(huì)傷害腎臟，還會(huì)增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

　　所以排尿酸藥物，能不用，就不用。

　　選擇別嘌醇的4個(gè)理由：

　　1

　　不管你是哪種類型的高尿酸，別嘌醇都能降

　　2

　　別嘌醇可以保護(hù)腎臟（還不知道對(duì)非腎病的腎臟是否有保護(hù)作用，已確定對(duì)腎病患者有益）

　　3

　　別嘌醇可以保護(hù)心臟，避免心衰（非布司他有無此功能待定）

　　4

　　別嘌醇、尤其是非布司他的副反應(yīng)更少，篩查HLA-B*5801等位基因有助于避免別嘌醇的不良反應(yīng)。

　　經(jīng)過較為全面的分析后我們初步達(dá)成共識(shí)：

　　1

　　優(yōu)先級(jí)：別嘌醇>苯溴馬隆。使用別嘌醇前篩查HLA-B*5801等位基因。

　　2

　　安全性，非布司他穩(wěn)坐第一當(dāng)之無愧。同時(shí)不可否認(rèn)非布司他更貴。

　　當(dāng)然，這只是一般情況下的一個(gè)用藥依據(jù)，切不可當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)。排尿酸藥物在確實(shí)需要用的情況下，還得用。