由于糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)心血管病變、視網(wǎng)膜病變、消化系統(tǒng)病變等諸多并發(fā)癥，因此，糖尿病腎病患者的心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況較其他疾病患者更差，會(huì)比其他腎病患者更早透析。

　　因此，每一位全科醫(yī)生都應(yīng)該了解糖尿病腎病的基本知識(shí)，并提醒患者積極預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

　　【病例介紹】

　　老王，56歲，5年前查出患有糖尿病，雖然醫(yī)生告誡他要控制好飲食和血糖，但他依舊我行我素地吃喝，每天吸煙1包，還很少活動(dòng)。久而久之老王越發(fā)覺得不對(duì)勁，不僅經(jīng)常全身乏力、口干舌燥，還有視物模糊、手腳發(fā)麻、氣喘等不適，體重也在1年內(nèi)猛降20斤。近日，老王被查出已經(jīng)患有尿毒癥。

　　【病例分析】

　　眾所周知，腎炎會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，但是很多人不知道糖尿病也會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。隨著生活水平的提高，像老王這樣“吃”出糖尿病腎病的患者越來越多。糖尿病腎病一旦出現(xiàn)，患者腎功能將不可遏制地進(jìn)行性下降。

　　糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。腎臟主要由毛細(xì)血管團(tuán)組成，而高血糖本身可以損害毛細(xì)血管，使血管通透性增加，血中的物質(zhì)通過腎臟濾過形成尿液時(shí)，損害腎臟，引起糖尿病腎病。糖尿病患者多數(shù)合并有代謝紊亂，出現(xiàn)高血壓、高血脂等，易引起血管硬化。另外，遺傳、代謝紊亂等都對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生有一定作用。

　　8大因素加重糖尿病腎病

　　1.高蛋白飲食：高蛋白飲食會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，加重蛋白尿，形成惡性循環(huán)。因此，糖尿病患者每天不能攝入超過40g的蛋白質(zhì)。

　　2.高血糖：血糖增高是腎臟病變的主要原因，持續(xù)高血糖可形成腎小球高灌注、高濾過，使小球系膜、基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮等受損，進(jìn)一步損害腎小球和腎小管，最終引起腎小球和腎小球動(dòng)脈硬化，造成腎單位破壞，引起腎功能異常。

　　3.高血壓：高血壓使腎臟血管阻力增加，腎內(nèi)血流減少，腎內(nèi)壓力增高等，從而導(dǎo)致蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭。糖尿病和高血壓常同時(shí)存在，就會(huì)形成一種惡性循環(huán)，糖尿病合并高血壓的患者更容易發(fā)生腎臟損害。

　　4.高血脂：在糖尿病患者中，血脂紊亂很常見，后者可促進(jìn)腎小球硬化，加速糖尿病腎病的進(jìn)展。

　　5.血粘度增高和微循環(huán)障礙：糖尿病可出現(xiàn)微血管病變且常伴有微循環(huán)障礙，使血液容易凝固，形成血栓。腎臟的微循環(huán)中如果出現(xiàn)血栓，腎單位就會(huì)缺血缺氧，從而使尿蛋白增加，腎功能下降。

　　6.感染：感冒、尿路感染及肺炎等病毒細(xì)菌感染都可加重腎損害。

　　7.藥物：有腎臟疾病時(shí)，很多藥物須減量使用或禁用，濫用藥物，可加重腎損害，須遵醫(yī)囑用藥。

　　8.其他：糖尿病腎病的發(fā)生與年齡和病程、遺傳因素、環(huán)境因素、吸煙等因素有關(guān)。

　　8種表現(xiàn)提示糖尿病腎病

　　1.蛋白尿：在臨床上，糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，開始為間歇性，逐步發(fā)展為持續(xù)性。早期微量白蛋白尿，普通尿常規(guī)化驗(yàn)不出來。一旦尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿蛋白，此時(shí)糖尿病腎病已發(fā)展到中期。早期可用放射免疫法測(cè)白蛋白排泄率，如結(jié)果在20~200μg/min，說明已是糖尿病腎病早期階段。

　　2.水腫：糖尿病腎病早期一般沒有水腫，或僅早晨眼瞼水腫。少數(shù)患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期的表現(xiàn)。

　　3.高血壓：血壓增高既是糖尿病腎病早期征兆，又是糖尿病腎病加重的重要因素。

　　4.腎功能衰竭：糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異。有的患者輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

　　5.夜尿增多：如夜間排尿次數(shù)或尿量增多，說明腎臟可能受損。

　　6.貧血：是合并腎臟損害的常見表現(xiàn)。

　　7.視網(wǎng)膜病變：糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變?？芍乱暳ο陆瞪踔潦鳌?/p>

　　8.心衰、心梗、周圍神經(jīng)炎：是糖尿病腎病時(shí)常見的合并癥。

　　8項(xiàng)措施預(yù)防糖尿病腎病

　　由于糖尿病腎病的不可逆性和治療的困難，所以預(yù)防糖尿病腎病有更積極的意義。預(yù)防的主要措施是：

　　1.控制血糖：不穩(wěn)定的血糖水平或偏高的血糖仍對(duì)心、腦、腎、眼等人體最重要器官進(jìn)行著慢性損害，促使并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是可引起腎臟早期隱匿性、不可逆性損害。而嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)，是降低糖尿病腎病的關(guān)鍵。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)飲食治療、口服降糖藥控制不好或已有腎功能不全的患者，一定要及時(shí)采用胰島素治療。

　　2.控制高血壓：大多糖尿病患者伴有高血壓，雙重性地加重了腎臟負(fù)擔(dān)，高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。所以，糖尿病腎病患者更應(yīng)該注重血壓的控制。凡蛋白尿≤500mg/d以上者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以內(nèi)；凡蛋白尿≥500mg/d者，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg。

　　3.合理飲食，限制蛋白攝入：糖尿病患者主要以清淡飲食為主。攝入充足維生素、微量元素。特別是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有保護(hù)作用。糖尿病腎病早期就應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以每天30~50g為宜，而且應(yīng)該選用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如雞肉、雞蛋、牛奶、魚類。不宜選用植物蛋白，因其生物利用率低，反而會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。糖尿病患者要多飲水，保持每日飲水量和尿量在1500~2000mL左右，以利于代謝廢物的排出。但應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入。

　　4.定期監(jiān)測(cè)：血糖水平隨環(huán)境季節(jié)的變化而改變，也隨應(yīng)用藥物的敏感性而波動(dòng)，糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)血糖、定期監(jiān)測(cè)尿蛋白和血壓水平均是有必要的。

　　5.一旦確診2型糖尿病就應(yīng)查腎功能：1型糖尿病因起病癥狀明顯，即多飲、多食、多尿、體重減輕，相對(duì)容易監(jiān)測(cè)患者進(jìn)展為糖尿病腎病的時(shí)間。而肥胖者易患的2型糖尿病，因起病癥狀不明顯，難以界定患病時(shí)間和潛在的病情進(jìn)展時(shí)間。因此，一旦確定為2型糖尿病，應(yīng)立即進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)，此后每年體檢時(shí)都應(yīng)進(jìn)行腎功能檢測(cè)。

　　6.避免泌尿系統(tǒng)感染：反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染可加重糖尿病腎病，遇有感染應(yīng)及時(shí)治療。

　　7.避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物：如慶大霉素、鏈霉素等，慎用止痛藥，避免血管、腎臟造影。

　　8.避免劇烈活動(dòng)：糖尿病腎病患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防加重病情。

　　總之，糖尿病腎病的發(fā)生與其他慢性并發(fā)癥一樣，是多種原因綜合所致，糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預(yù)防、早期診斷和治療。