什么是血液透析？

　　血液透析，簡稱血透。

　　人的腎臟不能工作以后，血液中的毒素就排不出去。那么，就需要將人體內(nèi)積累的“臟的”血液，轉(zhuǎn)運到血透機器上，通過機器“洗干凈了”后，再重新回輸?shù)饺梭w內(nèi)。

　　這跟咱們平時說的普通抽血可不一樣，并不是把血抽出來再打回去這么簡單，咱們想想，全身的血液幾乎都要洗一遍。

　　因此，事先就得有一條特殊“通道”，讓血液一邊流暢地走到機器里去，一邊再流暢地運輸回來，這一條連接人體與機器的特殊通道，就是我們今天要說的主題---血管通路。

　　保護血管通路，得提前準(zhǔn)備

　　血管通路有很多種選擇，而世界公認的最好的選擇是“自體血管動靜脈瘺”。就是通過一個小手術(shù)，把人體的一根動脈和靜脈縫合在一起，做成一個瘺當(dāng)連接通道，滿足透析需求。

　　相比于其他血管通道，動靜脈瘺好用、方便、并發(fā)癥少、使用時間長，衣服遮蓋后也不影響美觀。

　　動靜脈內(nèi)瘺形成后

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　　但并非每一個人都可以建立動靜脈瘺，建立動靜脈瘺基本前提是：腎友自身具備良好的動脈和靜脈血管，尤其是雙上肢的血管條件要好，因為絕大多數(shù)內(nèi)瘺都建立在上肢。

　　而血管資源是有限的，除了天生因素以外，后天的保護也尤為重要。

　　目前透析技術(shù)不斷進步，透析質(zhì)量不斷提升，血透10年、20年不在少數(shù)。而每次血液透析都會用到血管通路，因此，保護好要造瘺的血管，是透析前必備功課。

　　如何保護造瘺血管呢？

　　保護血管的主要內(nèi)容是防止血管損傷，因為血管損傷可能導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成，增加未來建立動靜脈內(nèi)瘺失敗的可能性。

　　因此，主要做到以下幾條：

　　1）盡可能避免雙上肢血管穿刺，如抽血、輸液、留置套管針；尤其是腕關(guān)節(jié)以上的血管。

　　可腎友們一般幾個月就要做一次檢查，檢查一次就要抽一次血，怎么辦呢？

　　如必須抽血或輸液的情況，可以選用手背靜脈或下肢靜脈，盡可能選用這些肢體遠端的血管。避免在同一血管部位反復(fù)穿刺，尤其是重要的血管（如頭靜脈、肘正中靜脈）。

　　2）使用靜脈套管針時，盡可能縮短留置時間。

　　3）盡可能避免輸注對靜脈刺激較大的藥物，比如左氧氟沙星等。

　　4）盡量避免長期使用中心靜脈導(dǎo)管（PICC），以免中心靜脈狹窄影響或喪失建立上肢動靜脈內(nèi)瘺的機會。嚴(yán)格掌握PICC管適應(yīng)證，盡量避開造瘺端肢體。

　　中心靜脈，可作為緊急透析的血管通道

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　　除此之外，要多說幾句的是，建立好動靜脈內(nèi)瘺后往往需要一段“成熟”時間，大多在1-4個月，也就是說并不是做完造瘺以后，這個瘺立即就能用，需要等待一段時間。所以，推薦在預(yù)期需要血透的6個月前，提前建立內(nèi)瘺（以防首次建立瘺管失敗，預(yù)留二次的手術(shù)時間）。

　　但“預(yù)判”確實很難，如果病情緊急，必須使用中心靜脈導(dǎo)管這種緊急通道作為動靜脈內(nèi)瘺成熟期過渡時，選擇在擬建瘺肢體對側(cè)置管或股靜脈置管，盡量避免鎖骨下靜脈置管。

　　心臟起搏器導(dǎo)絲也有案例可引起中心靜脈血管狹窄，需盡量避開預(yù)備造瘺側(cè)的肢體。

　　總之，咱們腎友需要記住一點：提前跟醫(yī)務(wù)人員溝通，自己需要透析造瘺，要保護好造瘺的血管。

　　醫(yī)務(wù)人員避免在準(zhǔn)備造瘺的肢體靜脈穿刺和插管操作。

　　什么時候開始保護血管呢？

　　一般推薦進入慢性腎臟病4期（CKD4期，即腎小球濾過率低于30ml/min/1.73m2）的患者就要開始血管保護。