1、透中低血壓的定義：

目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。K/DOQI和EuropeanBestPracticeGuidelines定義為透析中或者透析后立即出現(xiàn)收縮壓下降20mmHg或者平均動脈壓下降10mmHg，且出現(xiàn)臨床事件，需要干預(yù)。

2、發(fā)病率：

對于血液透析患者來說，透中低血壓發(fā)生率在5-30%之間，且可以增加透析患者的住院率和死亡率。

3、危險因素：

通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，透中低血壓的發(fā)生的危險因素包括：

老年；

長透析齡；

糖尿病；

透析前血壓偏低；

女性；

高BMI；

4、透中低血壓的原因：

1）透中低血壓的主要病因包括：

快速或者過多的超濾；

血漿滲透壓迅速下降；

設(shè)定的透后體重過低；

自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，在維持性血液透析患者約50%有自主調(diào)節(jié)異常；

心臟儲備能力下降；

2）其他原因還包括：

透析前服用降壓藥物；

在透析前短期內(nèi)進(jìn)食或者透析時進(jìn)食；

3）還有一些導(dǎo)致透中低血壓的情況需要急診處理的

主要包括以下情況：系統(tǒng)性感染、心律失常、心包壓塞、瓣膜疾病、心肌梗死、溶血、出血、控制栓塞、透析膜過敏等。

5、透中低血壓的表現(xiàn)

此類患者常?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：頭暈、肌肉抽筋、惡心嘔吐、呼吸困難；還有迷走神經(jīng)癥狀，比如打哈欠、嘆氣和聲嘶等可能會在透中低血壓出現(xiàn)之前出現(xiàn)。

6、透析中低血壓的急診處理主要包括以下情況：

1）根據(jù)低血壓嚴(yán)重程度，先下調(diào)超濾速度甚至停止超濾；

2）將患者擺為Trendelenburg體位：即頭低足高位，軀體保持水平，但是雙腳比頭部高15-30度；

3）需要盡快補(bǔ)液，一般給予250ml-500ml快速補(bǔ)液。對于補(bǔ)液的類型，生理鹽水、5%糖水、白蛋白均可；

4）吸氧；

5）應(yīng)該立即同時評估患者是否存在以下嚴(yán)重情況：

a)嚴(yán)格查體，包括心肺、腹部觸診以及血管通路的查體；

b)心電圖；

6）對于低血壓無法用生理鹽水補(bǔ)液糾正的患者，如果存在發(fā)熱、寒顫、胸腹痛或者呼吸困難，提示病情嚴(yán)重，那么應(yīng)該住院進(jìn)一步檢查和治療。

7、預(yù)防透中低血壓復(fù)發(fā)的方法

預(yù)防透中低血壓復(fù)發(fā)，首選一線診療方法，其次再選擇二線診療方法，再次選擇三線診療方法。

1）一線診療方法：

a)重新評估或者直接提高目標(biāo)干體重；

b)讓患者透析中或者透析前即刻不要進(jìn)食；

c)調(diào)整患者口服降壓藥物的時間，調(diào)整到透析后；

d)讓患者避免透析間期攝入過多鹽分；

e)確認(rèn)患者的透析液中的鈣高于2.25mmol/L，鎂高于1mmol/L；

2）二線診療方法：

a)評估心臟功能；

b)使用低溫透析液；

c)延長透析時間，降低超濾速度；

3）三線診療方法：

a)使用以上方法后，對于那些仍然有透析中低血壓的患者，我們建議患者口服米多君治療，建議口服2.5-5mg，透析前15-30分鐘（2C）。這個藥物的主要副作用包括：尿儲留、感覺異常、臥位高血壓以及皮膚瘙癢。

b)改變透析模式；

c)除了以上方法，使用EPO將貧血調(diào)整到目標(biāo)血色素可能降低透中低血壓發(fā)病率；