膜性腎病，是導(dǎo)致成人腎病綜合征最常見的疾病類型之一。

腎病綜合癥是一組臨床表現(xiàn)，并不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個條件，就可以稱為腎病綜合癥，腎病綜合癥常常還會伴有血脂高，水腫等其他表現(xiàn)。

很多疾病類型，比如微小病變，糖尿病腎病，F(xiàn)SGS等等，都可以導(dǎo)致腎病綜合癥，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，成人腎病綜合癥里3個腎穿刺約有1個穿刺結(jié)果是膜性腎病。

成人膜性腎病一般是原發(fā)性的（又叫特發(fā)性），也就是排除了繼發(fā)因素，原發(fā)性的占所有膜性腎病約75%。

而80%的原發(fā)性膜性腎病以腎病綜合癥起病，其余的表現(xiàn)為非腎病水平蛋白尿（小于3.5g/天）。

我們一起來看看原發(fā)性膜性腎病，有哪些因素影響它的預(yù)后。

1臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)上提示膜性腎病會進(jìn)行性惡化主要有：

1）發(fā)病時年齡較大（>50歲）；

2）男性；

3）持續(xù)的腎病水平蛋白尿（大于3.5g/天），特別是尿蛋白大于8g/天;

4）發(fā)病時血肌酐已經(jīng)升高；

2病理

腎穿刺組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)通常被當(dāng)作預(yù)后的重要預(yù)測因子，當(dāng)膜性腎病患者病理中可見嚴(yán)重間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮病變，患者預(yù)后較差，腎小管間質(zhì)的損傷嚴(yán)重程度對預(yù)后的判斷比腎小球損傷關(guān)系更密切。

因為更明顯的腎小管間質(zhì)損傷，通常與高齡、高平均動脈壓、低肌酐清除率有關(guān)。盡管腎小管間質(zhì)損傷與腎臟壽命的下降有關(guān)，但是無法獨立于基線臨床指標(biāo)預(yù)測，也就是說病理需要結(jié)合臨床指標(biāo)，不能單獨作為預(yù)后的判斷指標(biāo)。

3治療反應(yīng)

膜性腎病完全緩解：蛋白小于0.3g/天（間隔至少一周2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)），血清白蛋白正常，肌酐正常；

部分緩解：尿蛋白下降大于50%同時尿蛋白0.3-3.5g之間（間隔至少一周2次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)），且白蛋白正?；蚋纳疲◆€(wěn)定。

即便不治療或者保守治療，大約會有5%-30%的人自己會在5年內(nèi)完全緩解；25%-40%的患者5年內(nèi)會部分緩解（達(dá)到蛋白定量<2g/d）。

有一項對不治療的37個膜性腎病患者進(jìn)行5年左右的隨訪研究，這37人中65%完全緩解或者部分緩解，16%進(jìn)展至終末期腎衰。

因為膜性腎病有自發(fā)緩解的傾向，醫(yī)生通過對不同患者的風(fēng)險預(yù)測，會選擇出中低風(fēng)險的患者，在觀察期內(nèi)（一般是6個月，有些情況會延長觀察期）用保守治療，也就是只用RAS阻斷劑（普利類和沙坦類），降脂藥等，而不選擇激素和免疫抑制劑。

而對于那些有高度腎功能進(jìn)展風(fēng)險的患者選擇積極的治療方式（激素和免疫抑制劑）而不是保守治療。

對于膜性腎病來說，不管是自發(fā)緩解，還是藥物誘導(dǎo)的緩解，都預(yù)示著好的遠(yuǎn)期預(yù)后。

保持完全緩解的患者中沒有人因為膜性腎病進(jìn)入終末期腎衰竭（臨床中存在使用某些腎毒性藥等意外原因腎衰竭）。部分緩解也大大降低終末期腎衰竭的風(fēng)險。而持續(xù)不緩解的患者，約一半的人會在幾年后進(jìn)入終末期腎衰竭。